改良式易筋經(jīng)在頸型頸椎病康復(fù)護(hù)理中的運(yùn)用范文

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《康復(fù)學(xué)報(bào)》2017年第4期

摘要:目的:觀察改良式易筋經(jīng)對(duì)頸型頸椎病患者康復(fù)護(hù)理的療效。方法:采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法，將納入試驗(yàn)的180例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組及空白組。空白組采取常規(guī)治療無(wú)護(hù)理干預(yù);對(duì)照組采用常規(guī)治療及護(hù)理方法;觀察組在常規(guī)治療及護(hù)理方法上加改良式易筋經(jīng)鍛煉，并于治療前、治療一個(gè)療程(每療程為10日，2療程相隔1日)時(shí)以及治療后分別以頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)評(píng)分比較。結(jié)果:觀察組癥狀改善明顯，頸椎功能障礙指數(shù)評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組及空白組，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。觀察組總有效率96．67%，對(duì)照組總有效率85%，空白組總有效率76．67%，三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:改良式易筋經(jīng)配合常規(guī)護(hù)理能明顯改善頸型頸椎病患者臨床癥狀，提高療效。

關(guān)鍵詞:改良式易筋經(jīng);頸型頸椎病;護(hù)理

頸椎病是一種發(fā)生于頸段脊柱的慢性退行性疾病。由于生活、工作、學(xué)習(xí)方式的變化，目前低齡化趨勢(shì)明顯，青少年發(fā)病日漸增多［1］，頸型頸椎病約占頸椎病的40%［2］。筆者在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，改良式易筋經(jīng)對(duì)頸型頸椎病的康復(fù)有良好的作用，報(bào)告如下。

1研究對(duì)象

1．1病例來(lái)源

180例均來(lái)自于本院骨科2015年12月1日—2016年11月30日的門(mén)診頸型頸椎病患者，其中男87例，女93例，隨機(jī)分為三組各60例。觀察組(改良式易筋經(jīng)組)中，年齡18～46歲，平均(36．53±4．42)歲;病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(18．56±6．52)月。對(duì)照組(頸椎操組)中，年齡22～53歲，平均(39．35±2．35)歲;病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均(20．15±4．28)月。常規(guī)對(duì)照組(空白組)中，年齡23～48歲，平均(35．35±6．35)歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均(21．23±3．21)月。三組患者性別、年齡及病程間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有慢性勞損、頸椎退行性病變或外傷史;(2)頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部活動(dòng)功能受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。X線片示:頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。

1．3納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合以上標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)上述全部或部分癥狀;

(2)觸診檢查，項(xiàng)背部廣泛壓痛;

(3)具有近1個(gè)月內(nèi)頸椎影像學(xué)檢查資料;

(4)簽署知情同意書(shū)，并能夠接受連續(xù)治療者。

1．4排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)其他各型頸椎病;

(2)頸部急性扭傷、落枕、肩周炎和風(fēng)濕性肌纖維炎等疾病引起的頸肩部疼痛。

(3)妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女;

(4)過(guò)敏體質(zhì)、皮膚敏感者或身體虛弱者;

(5)雖符合診斷標(biāo)準(zhǔn)但同時(shí)伴有明顯的心、腦、腎及消化系統(tǒng)等疾病的患者;

(6)有手法治療禁忌癥的患者;

(7)存在認(rèn)知功能障礙或交流障礙，不能配合完成量表、治療或隨訪者。

(8)治療期間未按規(guī)定配合治療或再接受其他相關(guān)治療或藥物治療，影響療效觀測(cè)者。

1．5中止/剔除標(biāo)準(zhǔn)

中止標(biāo)準(zhǔn):

(1)依從性差，沒(méi)有按規(guī)定接受治療;

(2)發(fā)生特殊生理病理變化不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者;

(3)自行退出者。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)誤診者;(2)數(shù)據(jù)缺失，治療后無(wú)測(cè)評(píng)記錄者。

2研究方法

2．1治療方法

觀察組采取改良式易筋經(jīng)配合傳統(tǒng)護(hù)理方案(參照李樂(lè)之主編的《外科護(hù)理學(xué)》［4］)。改良式易筋經(jīng)以傳統(tǒng)易筋經(jīng)中的“倒拽九牛尾”“九鬼拔馬刀”“打躬式”“掉尾式”4個(gè)動(dòng)作為主練功法。定式動(dòng)作保持5～10s，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3次，每天鍛煉各2次。組間休息1min，訓(xùn)練后放松5min。對(duì)照組按常規(guī)治療方案，每天早晚練習(xí)頸椎操2次，每次3min。空白組按常規(guī)治療，不予改良式易筋經(jīng)和頸椎操護(hù)理措施。

2．2輔助護(hù)理

觀察組在治療的基礎(chǔ)上，配合以下護(hù)理:(1)生活起居指導(dǎo)。指導(dǎo)患者采取仰臥或側(cè)臥位，枕頭約10cm高度為宜。同時(shí)，囑患者頸部保暖，避免冷風(fēng)直吹。避免頭部擺動(dòng)過(guò)大及負(fù)重。(2)心理指導(dǎo)。患者對(duì)頸椎病和易筋經(jīng)鍛煉的認(rèn)識(shí)不夠，易產(chǎn)生緊張、焦慮、懷疑等不良情緒。在臨床治療時(shí)，向患者充分介紹頸椎病發(fā)病原因和易筋經(jīng)治療原理，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，從而消除患者的顧慮。

2．2觀察方法

觀察周期:以2個(gè)療程為觀察期限(每療程為10日，2療程相隔1日)，于試驗(yàn)前、后分別觀察記錄相關(guān)的試驗(yàn)資料。若在一個(gè)療程內(nèi)達(dá)到臨床痊愈者，停止觀察;若患者中止試驗(yàn)，或脫落，在最后一次治療后進(jìn)行有關(guān)試驗(yàn)資料的記錄，必要時(shí)進(jìn)行電話調(diào)查。結(jié)束治療后，對(duì)痊愈、好轉(zhuǎn)且未脫落的患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，記錄3個(gè)月內(nèi)各組患者復(fù)發(fā)的例數(shù)。觀察指標(biāo):療效評(píng)價(jià)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中關(guān)于“頸型頸椎病”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。(1)痊愈:患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，所有的癥狀和體征完全消失;(2)好轉(zhuǎn):經(jīng)過(guò)治療后，部分癥狀和體征有所減輕;(3)無(wú)效:經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的治療，癥狀和體征未見(jiàn)任何減輕，甚者有加重的趨勢(shì)。NDI評(píng)價(jià):頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)是國(guó)外廣泛應(yīng)用的評(píng)定頸椎病患者的癥狀和相關(guān)功能情況及觀察治療效果的量表，共有10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為0～5之間，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重。主要內(nèi)容為兩部分:一、頸痛及相關(guān)的癥狀(疼痛的強(qiáng)度、頭痛、集中注意力和睡眠);二、日常生活活動(dòng)能力(個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂(lè))。分別于治療前、治療一個(gè)療程結(jié)束時(shí)及治療后行頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)［5］評(píng)分比較。復(fù)發(fā)率評(píng)價(jià)治療結(jié)束3個(gè)月后，進(jìn)行電話回訪，分別統(tǒng)計(jì)各組復(fù)發(fā)例數(shù)并計(jì)算各組復(fù)發(fā)率。

2．3數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3結(jié)果

3．1療效評(píng)價(jià)

三組干預(yù)后療效比較見(jiàn)表1。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組及空白組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3．2NDI評(píng)價(jià)

觀察組評(píng)分低于對(duì)照組及空白組，表明觀察組癥狀改善最明顯。

3．3復(fù)發(fā)率評(píng)價(jià)

治療結(jié)束3個(gè)月后，進(jìn)行電話隨訪，復(fù)發(fā)例數(shù)比較見(jiàn)表3，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組及空白組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。●表1三組干預(yù)后療效比較(n=60)例(%)組別痊愈好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效率/%觀察組39(65)19(31．67)2(3)96．67*對(duì)照組37(61．67)14(23．33)9(15)85%空白組35(58．33)11(18．33)14(23．33)76．67%注:觀察組和其他兩組的臨床療效對(duì)比，差異顯著，χ2=22．913，*P＜0．05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2三組評(píng)分比較(x珋±s，n=60)分組別治療前治療一療程治療后觀察組41．1±2．622．4±1．99．6±1．7△對(duì)照組40．3±1．727．2±2．3*17．6±2．1空白組40．6±1．915．6±4．55．8±1．2注:分別于治療前、治療一個(gè)療程結(jié)束時(shí)及治療后進(jìn)行評(píng)分比較，觀察組與對(duì)照組比較，P=0．000，*P＜0．05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組、對(duì)照組與空白組比較，P=0．000，△P＜0．05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3隨訪三個(gè)月后三組患者復(fù)發(fā)情況比較(n=60)例組別復(fù)發(fā)例數(shù)復(fù)發(fā)率/%觀察組35＊△對(duì)照組813．33*空白組1321．67注:觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15．7，*P＜0.05);觀察組與空白組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3．97，△P＜0.05)。

4討論

頸型頸椎病，原則上不需要手術(shù)治療，常規(guī)康復(fù)治療可以較快改善臨床癥狀，但是由于頭頸部肌群對(duì)頸椎的保護(hù)及穩(wěn)定作用的下降，頸椎小關(guān)節(jié)不穩(wěn)、韌帶松弛等直接因素并沒(méi)有完全消除，加上忽視了護(hù)理的干預(yù)因此，停止治療后癥狀復(fù)發(fā)率較高。正常人體的脊柱存在生理曲線，即頸椎和腰椎前凸，胸椎和骶椎則后凸，從而形成一個(gè)側(cè)面的“S”形。在正常直立狀態(tài)下，脊柱要承受縱向的壓應(yīng)力、剪力、張力以及彎曲和旋轉(zhuǎn)的力量［6］。傳統(tǒng)養(yǎng)生功法易筋經(jīng)實(shí)際上是一種由意念和呼吸配合的軟組織靜力性力量練習(xí)［7］，注重脊柱旋轉(zhuǎn)屈伸的運(yùn)動(dòng)，在身體屈折旋轉(zhuǎn)和手足推挽開(kāi)合的練功過(guò)程中，使人體氣血流通，關(guān)竅通利，從而達(dá)到祛病強(qiáng)身的目的。“倒拽九牛尾”“九鬼拔馬刀”“打躬式”“掉尾式”，可疏通任督二脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，刺激大椎及頸部穴位，舒展攣縮的筋肉，使疼痛癥狀、局部壓痛的體征也能夠明顯地減輕，進(jìn)一步改善頸椎活動(dòng)功能，達(dá)到預(yù)防頸椎病復(fù)發(fā)的作用。易筋經(jīng)鍛煉主要依靠患者自主訓(xùn)練，需要患者主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員尋求健康指導(dǎo)，隨著鍛煉時(shí)間的延長(zhǎng)，患者感受到臨床癥狀的改善，使其堅(jiān)信鍛煉的康復(fù)作用，從而更加自覺(jué)尋求疾病健康指導(dǎo)。觀察組中，由于患者和醫(yī)務(wù)人員交流增多，依從性顯著增高，從而治療有效率明顯高于其他兩組。由于傳統(tǒng)功法較長(zhǎng)，練習(xí)難以堅(jiān)持。筆者采用改良式易筋經(jīng)，通過(guò)其獨(dú)特的屈、伸、收、展、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作的組合，以及腹式呼吸的配合，通過(guò)“以形引氣”的方式，可以達(dá)到正骨柔筋，外強(qiáng)筋骨、內(nèi)壯臟腑的目的，且操作簡(jiǎn)單、安全，而且臨床療效持久，復(fù)發(fā)率低，值得進(jìn)一步推廣。

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作者：熊哲1；陳俊杰2；肖瑩1 單位：1．江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，2．江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國(guó)醫(yī)書(shū)院