音樂治療在心血管疾病康復中的運用范文

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摘要:心血管疾病病人易合并精神心理問題,導致病情發展與惡化。音樂治療有助于緩解壓力,降低血壓,減慢心率,促進心血管疾病的康復。現就音樂治療的發展及其在心血管疾病康復中的應用進行綜述。

關鍵詞:心血管疾病;音樂治療;康復;

綜述音樂治療學是一門新興的,集音樂、醫學和心理學為一體的邊緣交叉學科。美國音樂療法學會將音樂治療定義為一個系統的干預過程,在這個過程中,治療師利用音樂體驗的各種形式,以及在治療過程中發展起來的、作為治療動力的治療關系,幫助被治療者達到健康的目的[1]。音樂對人體的治療作用有心理和生理兩個方面。在心理方面,通過藝術感染力影響人的情緒和行為,以情導理,調攝情志,恢復心理平衡;在生理方面,可產生鎮靜、興奮、鎮痛、降壓、怡情的作用。我國心血管疾病的患病率和死亡率位居前列,嚴重威脅人們的身心健康。心臟康復是通過多學科合作,采取綜合干預手段,包括藥物、運動、營養、心理(含睡眠管理)和社會支持,延緩或逆轉動脈粥樣硬化進展,降低心血管疾病發病率、病死率,延長病人壽命,提高生活質量[2]。心血管疾病病人多合并不同程度的焦慮和抑郁等負性情緒,研究顯示負性情緒可提高腎上腺能腺體釋放腎上腺素,作用于心臟α受體,增加心排出量和外周動脈阻力,導致血壓升高、心肌重構,從而促進心血管疾病的進展,心血管疾病與負性情緒相互作用導致惡性循環。近年來,中外音樂治療師聯合心臟康復專家針對音樂療法在心血管疾病康復中的應用進行了大量研究,現就其研究現狀進行綜述。

1中外音樂治療的發展

1.1中國傳統音樂治療的發展

中國是音樂治療最古老的發源地之一。原始時期人類關于音樂治療疾病的觀念是通過巫術、迷信儀式反映出來的。隨著歷史的發展,關于音樂與人體及其疾病關系的論述和音樂療疾的實例頻頻見于史籍。《黃帝內經》首將五音引入醫學領域,將肝、心、脾、肺、腎等五臟的生克關系,結合角、徽、宮、商、羽五音和怒、喜、思、悲、恐、憂、驚七情,對人體發病的病因病機及治療進行了論述。王冰注《陰陽應象大論》云:“角謂木音,調而直也;徵謂火音,和而美也;宮謂土音,大而和也;商謂金音,輕而勁也;羽謂水音,沉而深也”[3]。元代醫生朱霞享則明確指出:“樂者,亦為藥也”。主張用音樂作為一種精神療法,為病人解除痛苦。明清時期,音樂作為一種治療手段逐漸被醫家所重視。明•張景岳《類終圖翼》及清•徐靈胎《樂府傳聲》等著作對音樂療法的發展起到了推動作用。兩千多年來,中醫五音療法在臨床醫學的多個方面展開實踐運用,積累了很多經驗,但發展緩慢,也不系統,未得到廣泛傳播和應用[4]。

1.2西方各國音樂治療的發展

在西方,畢達哥拉斯首先提出“音樂醫學”的概念,認為音樂產生的情緒可能與聲音以不同調式或音階的組合有關。柏拉圖也指出,音樂對人的影響通過3種方式:①音樂能夠驅策行動;②音樂能夠破壞心理的平衡,也能夠增強心理的平衡;③音樂能夠完全阻礙正常的意志活動,致使人的活動成為無意識行動。18世紀以后,音樂治療理論更加科學化,陸續出版關于音樂治療的著述。19世紀李赫登塔爾發表了《音樂醫生》一書。1846年,著名醫生克梅特在巴黎科學院宣讀了《音樂對健康和生活的影響》一文,提到進行音樂治療的醫生應當懂得音樂,這樣才能根據病人的個人情況做出特殊的處理。他寫道:“如果我們要用音樂來治療疾病,就必須熟悉病人的生活方式、性格、氣質、習慣和情緒。醫生由于這些特征的啟迪,便可選擇合適的方式,謹慎地對待節奏,讓病人適應一定的調子和樂器。選擇合適的音樂作品,適時演奏,正確評價病人的素質,這就是音樂治療的全部奧秘。如果由有經驗的人來指導,此種音樂治療就會獲得極大的成功。”美國密西根州立大學和肯薩斯大學分別于1944年、1946年先后建立了專門的音樂治療課程來訓練專門的音樂治療師,音樂治療作為一門新興的學科誕生了。1950年美國誕生了世界第一個音樂治療協會。1958年,英國音樂醫療學研究會及《英國音樂治療》雜志先后創辦。之后音樂治療逐漸成為引人注目的、具有強大生命力的生物心理社會醫學模式的重要組成部分。

2音樂治療在心血管疾病康復中的應用

隨著社會經濟水平的不斷增長,心血管疾病病人的數量激增,疾病在得到很好的控制之后,如何應用現代醫學手段來最大限度地康復病人身心,越來越受到眾多醫家的重視。A型性格、焦慮、抑郁、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等是明確的心血管疾病危險因素。大量的研究表明音樂治療可以從心理和生理兩個方面達到促進心血管疾病康復的作用。音樂治療具有無創性、簡易性及高依從性,在焦慮抑郁及心血管疾病等慢性病的管理中得到非常廣泛的應用。

2.1音樂治療可以緩解焦慮抑郁,促進心血管疾病康復

冠心病的情緒管理應貫穿康復的始終[5],不僅心血管疾病康復要關注體力活動的恢復,還要重視病人心理因素對康復的影響。研究表明,音樂治療具有心理治療的作用,而聯合應用可以緩解冠心病經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后病人的焦慮抑郁,進而提高生活質量,增進身體機能恢復。艾春啟等[6]將60例難治性抑郁癥病人隨機分為氟西汀加五音療法組(30例)及單用氟西汀組(30例),經過為期8周的觀察,結果發現五音療法聯合氟西汀對焦慮癥狀的緩解作用更為顯著(P<0.05)。耿麗華[7]將74例PCI術后的冠心病病人隨機分為干預組和對照組,干預組在對照組的基礎上給予音樂治療,每次30min,每日2次,結果發現干預組焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分均顯著低于對照組(P<0.01)。音樂治療能減輕病人焦慮、抑郁程度,提高自我評價,對循環、呼吸、內分泌系統皆有影響[8]。

2.2音樂治療可以改善睡眠,促進心血管疾病康復

冠心病與睡眠障礙關系密切,有薈萃分析研究發現失眠可增加冠心病發病的風險。另有研究顯示,失眠(<6h)和睡眠過多(>9h)是年齡>35歲、無心臟病史成年人發生冠心病的獨立危險因素,也是冠心病病人發生抑郁的標志之一[5]。Harmat等[9]將94個存在睡眠障礙的青年(19歲~28歲)隨機分為輕松古典音樂組、有聲讀物組及對照組,觀察3周,結果發現古典音樂組在入睡時間及夜間覺醒次數方面均有顯著改善(P<0.05)。Johnson[10]對52例年齡>70歲的睡眠障礙病人進行研究,結果顯示音樂治療可以明顯縮短病人進入睡眠的時間,減少夜間覺醒的次數,提高睡眠質量。

2.3音樂治療可增加迷走神經興奮性、降低血壓,促進心血管疾病康復

心臟受心交感神經與心迷走神經的雙重支配,兩者相互抑制、相互協調,共同維持自主神經調節的動態平衡與心臟功能的穩定。心血管疾病病人的自主神經調節功能受損,表現為交感神經過度活躍,迷走神經興奮性降低,心率變異性(heartratevariability,HRV)增加及血壓增高[11]。音樂治療通過音樂營造放松、適宜的氛圍,可影響病人的心率變異性、迷走神經興奮性及血壓,有助于心血管疾病病人的康復。有研究將87例老年冠心病病人分為音樂治療組及對照組,結果發現音樂治療組病人白介素6、兒茶酚胺水平顯著下降,心率變異性指標降低,心力衰竭事件顯著少于對照組(P<0.05)[12]。1項為期10個月的音樂治療聯合運動康復治療103例心血管疾病病人的隨機對照(RCT)研究,結果顯示音樂治療聯合運動康復治療組病人的收縮壓降低更明顯,生活質量總體評分更優[13]。1項納入23項RCT研究共1461例心血管疾病病人的薈萃分析表明,音樂治療可降低血壓,減慢心率[14]。

3小結

音樂治療是一種以音樂治療為主、醫學治療為輔的治療方法[15],隨著生物社會心理醫學模式的發展,音樂治療逐漸成為調節精神心理健康的最佳手段之一。其通過音樂藝術形式產生治療效果,以音樂的旋律、節奏、和聲、調、拍子以及音的強弱及其組合來治療疾病,使求治者在音樂治療師的共同參與下,通過各種專門設計的音樂行為,經歷音樂體驗,達到消除心理障礙,恢復或增進心身健康的目的。西方發達國家已將音樂療法較廣泛地應用于康復醫學中心和綜合醫院,其在心血管疾病的康復治療中應用更為廣泛,可以從心理及生理兩個層面上優化康復的療效。我國音樂治療發展雖然較為緩慢,但中醫一直很重視情志與疾病的關系,并將情志過極列入疾病三大病因的內因之中,我國音樂治療發展的重要方向是結合傳統中醫學理論和技術。把握音樂的精神心理效應這一核心,在深入的臨床和實驗研究基礎上,與專業音樂研究機構合作,開發有針對性的功能型音樂產品,為更多的病人服務。

參考文獻:

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[4]趙廉政,陳以國.傳統中醫五音療法的研究進展[J].中華中醫藥雜志,2016(11):46664668.

[5]胡大一.中國心血管疾病康復/二級預防指南[M].北京:北京科學技術出版社,2015:191202

[6]艾春啟,陳生梅,謝貴文.五行音樂療法對抑郁癥的療效觀察[J].湖北中醫雜志,2011,33(2):1516.

[7]耿麗華.音樂療法對老年冠心病患者介入治療術后血流動力學及情緒的影響[J].中國老年學,2011,31(21):41414142.

[15]何斌.淺談音樂療法[J].實用中醫藥雜志,2005,21(8):501.

作者：張璇 耿敖 王彥輝 姜紅巖 單位：北京市第一中西醫結合醫院