口腔頜面部皮瘺的治療范文

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本組29個病例經過上述相應治療后，均痊愈，隨訪2~4年無復發，X線檢查顯示骨質吸收暗影消失/明顯縮小，患者主觀無明顯不適。

口腔頜面部皮膚瘺管比較多見，病因各不相同，除先天性原因所致如腮裂瘺、甲狀舌管瘺、耳前瘺、唇瘺外，還有外傷手術引起的涎瘺，以及特異性炎癥所致皮瘺等，其中最常見多發的就是化膿性皮瘺，主要是牙源性感染引起。在此對本組皮瘺進行病因的臨床分析，除常見的病因以外，對于斷根遺留（包括埋伏阻生智齒斷根）等少見的病因也進行分析，希望能引起同業者的重視，并對于皮瘺的診斷和治療，避免誤診提供一些幫助。

1牙源性感染：

頜面部皮膚瘺管主要是牙源性感染的并發癥。牙源性皮瘺形成的原因：經久不愈的智齒冠周炎和未經及時治療的前牙，前磨牙或磨牙的根尖炎癥。尤其是智齒冠周炎引發多見，第三磨牙冠周炎常向磨牙后區擴散，形成骨膜下膿腫，膿腫向外穿破，在咬肌前緣與頰肌后緣之間的薄弱處發生皮下膿腫，當穿破皮膚后，可形成經久不愈的瘺管；慢性根尖周圍炎發生膿腫，從皮膚開口排出，形成瘺孔或炎癥性結節的疾病。由于廣譜抗生素的應用，城市患者的感染較以前明顯減少，腫脹也較輕，而多數農村患者由于經濟條件有限，患者不重視等原因導致瘺管長期不愈，延誤治療。

2先天性疾患：

甲狀舌骨瘺是甲狀舌管退化不全而發生的，可發生于頸部中線自舌盲孔至胸骨切跡之間的任何部位，以舌骨上下多見。甲狀舌骨囊腫可經過舌盲孔于口腔相通而繼發感染。

3損傷：

腮腺是常見部位，損傷是主要原因。損傷導致腺體導管破裂，涎液不經導管系統排入口腔而流向面頰部皮膚表面；手術損傷也可導致涎瘺的發生。化膿性感染也可能破壞腺體或導管而產生涎瘺。

4異物：

異物在口腔內殘留一段時間后，發生繼發感染而形成竇道。臨床上常因外傷造成口內異物殘留，下頜骨骨折切開復位+堅固內固定術后，由于鈦板的排斥反應在頜面部形成瘺道也是異物形成瘺道病因之一。

5特異性感染：

頜面部特異性感染所致的竇道主要繼發于淋巴結核，頜骨結核以及放線菌病。少見的特異性感染有梅毒、麻風以及某些真菌感染。本組病例中有1例頸部淋巴結核所致的竇道，頸部淋巴結呈串珠狀排列。

6斷根：

拔牙過程中發生斷根，遺留在牙槽窩內/外，牙根未被吸收，尤其遺留在牙槽窩外的移位斷根，作為“異物”引起炎癥，導致皮瘺形成。我院接診3例此類患者，1例46近中根遺留，2例38埋伏阻生牙斷根遺留（其中一例斷根移位于牙槽窩外，38舌側咽旁間隙內）。46斷根的患者，外院拔牙后4年就診于我院。入院時拔牙創已愈合，檢查未見異常，右面部近下頜角處腫脹伴皮瘺，X線見46近中根牙窩內殘留一牙根，根周無明顯密度減低區。38斷根患者，拔牙創檢查也未見異常，左頜下區皮瘺形成，X線可看到牙窩外高密度影。

總之，口腔頜面部皮膚瘺管比較多見，病因復雜，除了常見病因外，對于斷根遺留（包括埋伏阻生智齒斷根）等少見的病因也應該給予足夠重視，因為拔牙是口腔頜面外科門診最常見的小手術，而斷根又是拔牙常見的并發癥，對于健康無感染的牙根，折斷在5mm以下，尤其阻生牙牙根折斷靠近下頜神經管或者接近上頜竇者，如果拔出困難或者避免造成更大的損傷，一般情況下是可以考慮不予拔除的，等日后牙根被吸收即可，但是應警惕有少數的患者后期牙根未被吸收并導致皮瘺并發癥的發生。

作者：趙煒胡硯平程筠單位：廈門市口腔醫院頜面外科