腹膜惡性間皮瘤伴肝轉(zhuǎn)移癌分析范文

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《臨床肝膽病雜志》2015年第三期

1病歷資料

肝功能:ALT8．6U/L，AST9．0U/L，白蛋白(Alb)30．6g/L，TBil12．1μmol/L，DBil5．3μmol/L，ALP86U/L，GGT37U/L，亮氨酸氨基肽酶(LAP)26U/L;CT回報(bào):考慮肝右葉感染性病變，局部腹膜增厚，肝右葉小囊腫，大量腹腔積液。丙型肝炎抗體陰性，乙型肝炎五項(xiàng)定量:抗－HBc＞150PEIU/ml;血沉:98mm/h。胸片結(jié)果回報(bào):左側(cè)胸膜肥厚。盆腔CT結(jié)果回報(bào):盆腔囊實(shí)性占位性病變，前列腺來(lái)源可能性大。依據(jù)患者胸膜肥厚、腹膜肥厚，血沉明顯增快，CT考慮肝右葉感染性病變約2.3cm×2．6cm，院外曾檢查腹水以單核細(xì)胞為主，血常規(guī)顯示輕度貧血，腹壁柔韌感，考慮患者結(jié)核性腹膜炎不能除外，加用抗結(jié)核藥物口服，同時(shí)完善相關(guān)檢查明確腹水原因。期間多次查腹水脫落細(xì)胞均為陰性，患者結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。同時(shí)肝右葉病變肝穿刺病理示:肝細(xì)胞大片壞死，伴不典型增生。

經(jīng)解放軍三○一醫(yī)院會(huì)診，考慮肝臟病變?yōu)檗D(zhuǎn)移灶，原發(fā)病變?yōu)榕枨坏哪覍?shí)性腫塊，不除外肉瘤。查前列腺特異抗原陰性，可除外前列腺癌?？菇Y(jié)核藥物應(yīng)用半月，效果欠佳，再次復(fù)查血沉93mm/h，腹水無(wú)明顯減少，考慮結(jié)核性腹膜炎診斷不能成立，停抗結(jié)核藥物。于2014年3月5日就診于北京三○一醫(yī)院，B超見(jiàn)肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)，原病灶增大，腹膜及腸系膜多個(gè)結(jié)節(jié)，腹膜局限性增厚?？紤]盆腔囊實(shí)性腫物為腸系膜病變包裹的腸腔。

肝穿刺病理檢查，結(jié)果提示:(肝右前葉)肝轉(zhuǎn)移性惡性間皮瘤，免疫組織化學(xué)波形蛋白(Vim)、上皮膜抗原(EMA)、P53、細(xì)胞角蛋白(CK)、CK5及抗間皮均陽(yáng)性，甲胎蛋白(AFP)、CD34及CD31均陰性。結(jié)合患者腹膜多發(fā)結(jié)節(jié)，明確診斷為:原發(fā)性腹膜惡性間皮瘤，肝轉(zhuǎn)移癌。

2討論

腹膜惡性間皮瘤是起源于腹膜間皮細(xì)胞的腫瘤，為罕見(jiàn)病，發(fā)病率占所有間皮瘤的10%～20%，臟層、壁層腹膜均可累及。該病發(fā)病者多為中老年男性，一般人群中發(fā)病率為1～2/100萬(wàn)。目前病因不清楚。國(guó)外資料顯示與接觸石棉有關(guān)，國(guó)內(nèi)報(bào)道少有石棉接觸史［3］。該病臨床表現(xiàn)常缺乏特異性，早期多無(wú)癥狀，中晚期可出現(xiàn)盆腹腔腫塊、腹痛、腹水等癥狀，因缺乏特異性癥狀容易誤診，最常誤診為結(jié)核性腹膜炎、胃腸道轉(zhuǎn)移腫瘤等。有學(xué)者研究13例患者中7例患者誤診為結(jié)核性腹膜炎［1］。

B超、CT等輔助檢查對(duì)本病診斷有一定參考價(jià)值。影像學(xué)表現(xiàn)為腹水、腹膜可見(jiàn)彌漫性增厚，可見(jiàn)腹膜結(jié)節(jié)，大網(wǎng)膜、腸系膜稱(chēng)胼胝體樣增生，有時(shí)成餅樣分布。侵犯肝臟、胰腺和子宮附件時(shí)，容易誤診為肝癌、胰腺癌和卵巢癌等［2］。腹水細(xì)胞學(xué)檢查可找到異形且有明顯惡性的脫落間皮細(xì)胞，可反復(fù)抽取腹水脫落細(xì)胞檢查。但行活組織病理檢查是確診該病最好的辦法。迄今無(wú)有效治療方案，預(yù)后很差。臨床醫(yī)生對(duì)于腹水原因待查患者除考慮心、肝、腎臟疾病、結(jié)核、自身免疫等常見(jiàn)原因外，還應(yīng)關(guān)注到腹膜病變的可能，減少誤診和漏診，提高對(duì)疑難疾病的診治水平。

作者：李文琳王春紅單位：衡水市第三人民醫(yī)院