住院精神病患者家屬心理彈性及影響因素范文

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【摘要】目的探討住院精神病患者家屬的心理彈性水平及其影響因素。方法運用心理彈性量表，領悟社會支持量表和正性負性情緒量表對123例住院精神病患者的家屬進行問卷調查。結果家屬心理彈性的平均得分為（60􀆰37±15􀆰08）分，各維度的條目平均得分由高到低分別為自強維度、堅韌維度、樂觀維度；居住在城市的家屬其心理彈性水平比在農村的高（t＝2􀆰34，P＜0􀆰05），受教育程度越高者其心理彈性水平越高（P＜0􀆰05）；正性情緒、領悟社會支持與心理彈性呈正相關關系（r＝0􀆰341、0􀆰515，P＜0􀆰01），且家庭內支持與正性情緒對心理彈性有一定的預測作用（R2＝0􀆰314，F＝28􀆰867，P＜0􀆰001）。結論住院精神病患者家屬心理彈性處于中等偏上水平，正性情緒及加強家庭內部支持有助于提高家屬的心理彈性水平。

【關鍵詞】精神病患者；家屬；心理彈性；影響因素

精神疾病患者家屬普遍存在不同程度的心理困擾，其發生率從12％～80􀆰4％不等，多表現為焦慮、恐懼、抑郁、偏執、人際敏感、軀體化癥狀等，降低了家屬生活質量的同時還影響到了患者的治療與康復［1－2］。心理彈性是個體面對逆境、創傷、悲劇、威脅或其他重大壓力的良好適應過程，也是個體對困難經歷的反彈能力［3］。一個好的心理彈性，能夠幫助家屬克服困難，戰勝逆境，維持家庭功能，避免自身的身心健康受到影響［4－5］。它是一種積極的心理學因素，可以調節健康的消極結局［6］，也可以幫助照顧者保持情緒穩定和軀體健康，提升其照顧質量和保障被照顧者受到的良好的照顧［7］。目前越來越多的學者關注心理彈性的研究，但關于精神疾病患者家屬心理彈性的研究國內依然很少報道，僅徐浩嵐等［1］研究住院精神障礙患者家屬的心理彈性與領悟社會支持的關系；毛藝璇［2］的研究顯示心理彈性可有效降低精神分裂癥家庭照顧者的心理壓力和病恥感水平。因此，本研究旨在探討精神病患者家屬的心理彈性現狀，以及其中的影響因素，為促進家屬的心理健康和患者的康復提供參考依據。

1資料與方法

1．1一般資料

采用便利抽樣法，于2015年1月至2016年12月在廣州市某精神病醫院兩個住院部住院的精神病患者家屬。納入標準：（1）符合CC⁃MD－3中國精神障礙診斷標準的精神病患者的親屬。（2）與患者存在血緣關系、婚姻關系或撫養關系的監護人，如患者的配偶、父母、兄弟、姐妹、子女等。（3）曾經與患者共同居住至少3個月以上，為主要照顧者。（4）年齡≥18歲，能正確理解問卷內容。（5）知情同意，自愿參加。排除標準：（1）家屬自身有精神科疾病或其他嚴重內科疾??；（2）與患者接觸較少，從未照護過患者。

1．2調查工具

1．2．1一般資料問卷

由研究者自行編制，有家屬和患者兩部分，包括性別、年齡、職業、婚姻、文化程度等。

1．2．2心理彈性量表（Conner－DavidsonResilienceScale，CD－RISC）該量表由Conner和Davidson于2003年研發［8］。中文版由香港于肖楠及大陸張建新修訂［9］，共有25個條目，包括堅韌、自強和樂觀3個維度，英文版CD－RISC的Cronbach′sα系數為0􀆰89，重測信度為0􀆰87；中文版CD－RISC的Cron⁃bach′sα系數為0􀆰91，與自尊、生活滿意度以及五大人格效標量表的相關理想，具有良好的心理測量學特征。采用5分級評分，從“從不”記0分到“幾乎總是”記4分，得分范圍為0～100分，得分越高，表示心里彈性水平越高。

1．2．3領悟社會支持量表（PerceivedSocialSupportScale，PSSS）由Zimet等編制，國內學者引入并做了一定的修改［10］。共12個自評項目，每個項目采用0～6七級計分法，總分為0～72分。包含“家庭內支持”和“家庭外部支持”兩類，前者由3、4、8、11條目分累計，后者由其余各條目分累計?？偭勘淼腃ronbach′sα系數為0􀆰830，具有很好的信效度。

1．2．4正性負性情緒量表（thePositiveandNega⁃tiveAffectScale，PANAS）1988年由Watson等［11］編制，中文版由黃麗等［12］在2003年引入和調試使用。PANAS所有條目的Cronbach′sα系數為0􀆰82，正性、負性情緒的Cronbach′sα系數分別為0􀆰85和0􀆰83。正、負性情緒的重測信度分別是0􀆰47和0􀆰47。一共有20個項目，每個項目采用1～5五級計分法，總分為20～100分。

1．3統計學方法

問卷經整理核對無誤后，將數據編號錄入。采用SPSS21􀆰0統計軟件，對數據進行統計分析，人口統計學資料的比較主要采用F檢驗、獨立樣本t檢驗。影響因素的分析采用多元逐步回歸分析，P＜0􀆰05為差異有統計學意義。

2結果

2．1照顧者一般情況

123例照顧者中男50例（40􀆰7％），女73例（59􀆰3％）；年齡為18～80歲，平均（45􀆰31±17􀆰23）歲，其中60歲以上者32例（26􀆰0％）；家庭住址為城市87例（70􀆰7％），鄉鎮及農村35例（29􀆰3％）；未婚者22例（17􀆰9％），在婚90例（73􀆰2％），離異5例（4􀆰1％），喪偶6例（4􀆰8％）；文化程度為小學及以下12例（9􀆰8％），初中33例（26􀆰8％），高中32例（26􀆰0％），大專19例（15􀆰4％），本科及以上27例（22􀆰0％）；與患者的關系為配偶24例（19􀆰5％），為兒子或兒媳24例（19􀆰5％），為父母13例（10􀆰6％），為親戚或其他關系36例（29􀆰4％）；照護患者的時長為1～1201個月，169􀆰63（24，183）個月；55􀆰3％的照顧者有協助人員幫忙；42􀆰3％的照顧者除了照顧患者外還有其他的全職的工作；30􀆰1％的照顧者自身合并有高血壓、糖尿病等慢性疾??；家庭人均月收入2000元以下24例（19􀆰5％），2000～4000元的58例（47􀆰2％），4001～6000元21例（17􀆰1％），6000元以上的19例（15􀆰4％）。

2．2精神病患者家屬心理彈性狀況分析

家屬心理彈性得分為22～100分，平均分為（60􀆰37±15􀆰08）分，其中70例（56􀆰9％）得分≤60􀆰37分，53例（43􀆰1％）＞60􀆰37分。進一步聚類分析結果顯示，照顧者心理彈性水平分為三類：高心理彈性水平35例（28􀆰5％），平均得分為（79􀆰03±9􀆰16）分，低心理彈性水平42例（34􀆰1％）平均得分為（60􀆰49±6􀆰97）分，中等心理彈性水平46例（37􀆰4％），平均得分為（60􀆰00±4􀆰89）分。

2．3精神病患者家屬心理彈性在不同人口學特征中的分析

不同居住地及不同文化程度的照顧者心理彈性得分間差異有統計學意義（P＜0􀆰05），其余人口學特征的照顧者心理彈性得分間差異無統計學意義（P＞0􀆰05）。

3討論

3．1精神病患者家屬心理彈性水平

本研究中家屬心理彈性總平均分為（60􀆰37±15􀆰08）分，與徐浩嵐等［1］的研究結果［（60􀆰00±13􀆰18）分］相近，處于中等偏上水平。3個維度的每題目平均得分最高的為自強維度，最低的為樂觀維度，與袁朝霞［13］的研究結果類似。說明在與罹患精神性疾病戰斗的逆境壓力情境中，家屬表現得堅強自立，堅韌不屈，盡其所能地去解決問題，但他們對患者的康復信心不足，缺乏樂觀。

3．2不同特征家屬的心理彈性水平的比較

本研究結果顯示，除了居住在城市或鄉鎮的患者，以及不同文化水平患者的心理水平差異有統計學意義（P＜0􀆰05）外，性別、年齡、婚姻等差異均無統計學意義（P＞0􀆰05）。（1）居住在城市里的家屬較居住在鄉鎮的家屬的心理彈性水平更高，可能原因為：居住在城市里的家屬所接觸的事物相對較多，在面對生活中的各種變化或困難時能尋找到更多的解決方法，處理問題的過程中得到的支持會更多。而居住在鄉鎮的家屬其接觸的事物相對較少，且生活水平一般較城市的低，在遇到生活中的難題或者困境時往往會選擇逃避或退讓。（2）文化程度越高的家屬其心理彈性水平越高。分析原因為：高文化程度的家屬其身邊的保護性因素包括個人因素、家庭因素、家庭外因素相對較多。一般認為保護性因素對個體的影響是累積性的，個體生活中的保護因素越多，他就有可能表現出心理彈性，因而更可能適應逆境。

3．3心理彈性與正性負性情緒的相關性分析

從心理彈性作用機制的角度分析，心理彈性的影響因素主要包括保護性因素和危險性因素，國外研究者經過多年研究，目前較為一致的結論是：心理彈性的形成及發展過程中，起關鍵中介作用的是內部和外部“保護性因素”。而積極性情緒體驗就是保護性因素中的一種，它能減輕不利處境對家屬消極影響的因素，與危險因素是相對的。具有正性情緒的個體更能調整自身的心理狀態，激發和促進自身心理彈性，充分利用身邊資源，最終使得個體成功應對逆境，并達到適應良好的發展狀態［14］。負性情緒在心理彈性形成的過程中并非毫無作用，本研究顯示負性情緒與堅韌因子的相關性有統計學意義（r＝0􀆰235，P＜0􀆰01）。說明負性情緒在塑造個體心理韌性的過程中具有一定的促進作用，但從心理彈性的發展進程看，個體遇到的挫折、困境是心理彈性的開始，因此負性情緒可能僅在事件的起初階段發揮作用［15］。

3．4心理彈性與社會支持的相關性分析

社會支持包括家庭支持、朋友支持及社會機構提供的支持，是重要的保護性因素［16］。本研究中，社會支持與心理彈性呈顯著正相關關系，社會支持對個體的心理彈性存在積極作用。相對于家庭外支持，家庭內部支持的作用更加重要。分析原因為：精神科疾病是一種慢性長期性的疾病，對照顧者或家庭產生持久影響，帶來巨大的照顧負擔，甚至會導致家庭成員的角色混亂。此時，家庭成員之間的相互支持以及共同面對困難，解決問題的共識與行動對促進心理彈性的健康發展顯得至關重要。社會支持對精神病患者及其他疾病患者心理彈性的影響也是如此。黃敏紅等［17］認為關于精神病患者的彈性子女研究中被貼上彈性標簽的孩子都有一個共同點那就是獲得了良好的養育并且與父母建立了基本的信任感。Willinmson等［18］的研究顯示：親密的家庭關系能降低父母和癌癥患兒應對疾病的壓力，提高患兒應對癌癥的能力。Coyne等［19］對100例2年以上乳腺癌幸存者的研究發現，家庭支持是其主要的支持資源，為患者提供情感和實質支持，協助患者適應疾病，幫助患者緩解負性情緒，提高生活質量例。

3．5家屬心理彈性影響因素

本研究通過單變量分析、相關分析及多元逐步回歸分析結果顯示，不同居住地、不同文化程度、不同的社會支持及情緒體驗均對精神病患者家屬的心理彈性均產生影響。且家庭內支持與正性情緒對心理彈性有一定的預測作用，家庭內支持越好，正性情緒越多，心理彈性水平越高。加強家庭內部支持及個體的正性情緒體驗是提高家屬心理彈性水平的重要舉措。心理彈性并非與生俱來或長期不變，得分的高低僅反應精神病患者家屬目前一段時間的心理彈性水平。其發展是一個長期的過程，受到個體自身以及其他外界因素的多方面影響。本研究僅探討了部分常見因素，對提高家屬的心理彈性水平具有一定的指導作用，但不全面。希望在將來的研究中能不斷完善，把本研究未考慮到的因素增加進來，比如患者的疾病類型、服藥依從性、自理能力、病情變化等。

作者：唐秋碧1;楊水仙1;周英2;劉翠霞1;黎麗燕1;巫秋玲1;彭明創1;袁樂欣2;林婷婷2;何桂蓮2 單位：1廣州市惠愛醫院（廣州醫科大學附屬腦科醫院）慢性病科，2廣州醫科大學護理學院（廣東廣州511436）