超聲引導(dǎo)角度對(duì)腎臟穿刺活檢的影響范文

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《臨床腎臟病雜志》2017年第12期

【摘要】目的：比較和探討超聲引導(dǎo)下不同穿刺角度對(duì)腎臟穿刺活檢術(shù)獲得合格標(biāo)本的影響意義。方法：將62例彌漫性腎病患者分兩組，并進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，兩組穿刺角度分別設(shè)定為30°和35°，術(shù)后比較兩組穿刺活檢術(shù)的合格率，并分析不同穿刺角度對(duì)穿刺的影響意義。結(jié)果：30°組患者共32例，穿刺角度設(shè)定為30°，穿刺活檢的合格率68%；其中22例患者穿刺活檢合格，10例不合格患者中8例患者術(shù)后出現(xiàn)血尿并發(fā)癥，2例患者在術(shù)后出現(xiàn)包膜下血腫并發(fā)癥。35°組患者共30例，其中27例患者穿刺活檢合格，穿刺合格率為93.0%，3例不合格患者出現(xiàn)術(shù)后血尿并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)腎臟活檢穿刺的角度設(shè)定提前量（即穿刺角度為35°），有利于提高穿刺活檢獲得病理標(biāo)本的合格率（P＜0.05），降低穿刺活檢并發(fā)癥（如包膜下血腫、血尿）的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】超聲；腎臟；穿刺；角度

明確彌漫性腎病的病理分型對(duì)臨床制定治療方案具有重要意義。超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)是目前獲得腎臟標(biāo)本最簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的方法之一，應(yīng)用廣泛。在實(shí)際工作中，穿刺角度設(shè)定的合理性往往影響穿刺的成功率及并發(fā)癥（如腎包膜下血腫、血尿等）的發(fā)生率。本研究旨在：通過探討超聲不同引導(dǎo)角度對(duì)腎臟穿刺活檢成功率的影響，以求獲得較合理的引導(dǎo)角度，從而提高穿刺活檢的合格率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

1資料和方法

1.1臨床資料

我院2015年4月至今收治的62例臨床診斷為彌漫性腎病患者，年齡27～65歲，平均43±17歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）臨床診斷為病理不明確的彌漫性腎病；（2）無凝血功能障礙；（3）無嚴(yán)重心肺疾?。唬?）無特殊病情，如嚴(yán)重高血壓、精神病、不配合操作及孤立腎患者。所有患者分兩組：一組（命名為30°組）患者共32例，年齡27～53歲，平均40±11歲，另一組（命名為35°組）患者共30例，年齡33～55歲，平均38±15歲。

1.2設(shè)備及檢查方法

使用MYLAB90彩色多普勒超聲儀，探頭為3.5MHz凸陣探頭并配備MINDAY超聲穿刺架?；颊吒┡P位，超聲掃描選定穿刺點(diǎn)并標(biāo)記，常規(guī)消毒、鋪巾、局麻，超聲探頭消毒、套無菌套、安裝穿刺支架，使用超聲儀虛擬穿刺線設(shè)定穿刺角度（兩組患者穿刺角度分別設(shè)定為30°及35°），使用全自動(dòng)活檢槍及16GTru-Cut活檢針[2]進(jìn)行穿刺活檢術(shù)，取得腎臟下極背側(cè)實(shí)質(zhì)組織后送病理分析。穿刺活檢術(shù)合格標(biāo)準(zhǔn)：（1）成功獲得滿意的腎臟實(shí)質(zhì)組織；（2）穿刺活檢后無并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s），兩組患者穿刺活檢合格率的比較采用μ檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.130°組患者共32例，其中22例患者穿刺活檢合格，10例不合格患者中8例患者術(shù)后出現(xiàn)血尿并發(fā)癥，2例患者在術(shù)后出現(xiàn)包膜下血腫并發(fā)癥，穿刺活檢合格率為68.8%；35°組患者共30例，其中27例患者穿刺活檢合格，3例不合格患者出現(xiàn)術(shù)后血尿并發(fā)癥，穿刺合格率為93.0%。兩組穿刺活檢合格率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（μ=2.4，P＜0.05）。

3討論

由于腎臟疾病的種類繁多，病因、病理復(fù)雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織病理學(xué)改變并非一一對(duì)應(yīng)，給臨床診治腎臟疾病造成困擾。腎臟活檢穿刺術(shù)通過穿刺活體腎臟，獲取少量腎臟組織，進(jìn)而獲得病理學(xué)及免疫病理學(xué)分析結(jié)果；是臨床明確彌漫性腎臟疾病病理分型的唯一方法，對(duì)臨床診治腎臟疾病意義重大。為了減免盲目穿刺而導(dǎo)致腎臟穿刺活檢的失敗，超聲引導(dǎo)在腎臟穿刺活檢過程中必不可少。同時(shí)，為了在整個(gè)穿刺過程中能清晰顯示穿刺針及其走向，以便準(zhǔn)確的穿入預(yù)定部位（本研究中，穿刺部位均選擇右腎下極實(shí)質(zhì)內(nèi)），獲得滿意的組織標(biāo)本，必須為穿刺針的進(jìn)針方向設(shè)置一銳角（設(shè)定腎臟長(zhǎng)軸為0°）。因此，角度的合理設(shè)定對(duì)穿刺活檢的順利進(jìn)行至關(guān)重要[3]。本研究中，分別采用傳統(tǒng)的30°角和改良的35°角作為穿刺角度；結(jié)果顯示，35°組患者的穿刺活檢合格率高于30°組。分析可能原因?yàn)椋海?）穿刺角度較小，可導(dǎo)致穿刺針在突破腎臟包膜時(shí)沿腎臟長(zhǎng)軸方向的滑動(dòng)幅度過大。30°組的2例患者發(fā)生包膜下血腫并發(fā)癥可能與此有關(guān)。（2）角度較小可導(dǎo)致穿刺針進(jìn)入腎臟組織后在長(zhǎng)軸方向的位移增大，加劇穿刺針對(duì)腎臟組織的剪切作用，從而加劇局部腎組織的損傷。本研究中的30°組部分患者穿刺活檢后血尿并發(fā)癥的發(fā)生可能與此有關(guān)。

本研究中，穿刺角度在傳統(tǒng)設(shè)定30°的基礎(chǔ)上增加了5°，調(diào)整穿刺角度后在一定程度上使腎臟穿刺活檢更順利，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生；但仍有部分患者在術(shù)后產(chǎn)生血尿并發(fā)癥。分析原因可能為：部分患者在穿刺的過程中呼吸活動(dòng)幅度過大，加大了腎臟與穿刺針的相對(duì)剪切力，從而加劇局部腎臟組織的損傷；另外，部分患者腎臟包膜較為堅(jiān)韌，穿刺針在穿入腎臟包膜時(shí)過度消耗穿刺針的動(dòng)能，不能到達(dá)預(yù)定部位，從而增加穿刺的次數(shù)，加劇腎臟組織的損傷。因此，在今后的工作中，仍需結(jié)合患者腎臟形態(tài)、包膜的厚度等多方面因素對(duì)穿刺角度的設(shè)定進(jìn)行深入研究，力求達(dá)到對(duì)每位患者予以個(gè)性化的穿刺角度設(shè)定，以便最大程度發(fā)揮超聲引導(dǎo)在腎臟穿刺活檢方面的潛能。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃力，陳玉平，關(guān)潔儀.超聲引導(dǎo)下對(duì)腎活檢技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值及意義[J].醫(yī)技與臨床，2016，13(15):52-54.

作者：楊文輝 單位：江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院南院超聲科