冠心病患者心電圖異常與冠脈造影分析范文

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【摘要】目的探討高頻心電圖異常與冠狀動脈病變對照分析。方法擬診200例冠心病（CHD）患者組和200例正常人（對照組）在2周內行冠狀動脈造影檢查，根據冠狀動脈造影結果分為冠心病組和對照組，比較2組高頻心電圖異常與冠狀動脈病變對照分析。結果2組高頻心電圖陽性結果比較：CDH組150例（75.00%），對照組14例（7.00%），冠心病組顯著高于對照組（p<0.01）；2組冠狀動脈病變比較:CDH組高頻心電圖陽性者120例（60.00%），對照組3例（1.50%），2組比較，冠心病組顯著高于對照組（p<0.01）。結論冠心病患者高頻心電圖陽性指標可作為反映心肌缺血及冠狀動脈病變關系的估測指標，并對冠狀動脈造影前的篩選具有重要作用。

【關鍵詞】冠心病；高頻心電圖；冠狀動脈造影術；冠狀動脈病變

高頻心電圖(HFECG)是分析高頻成份切跡、扭挫和頓結的數量。雖然常規心電圖上P、QRS、T波上可出現高頻成份，但目前主要是研究QRS綜合波上的高頻成份，對心臟疾病的診斷有一定臨床意義。有研究運動試驗與冠狀動脈造影結果對照分析,對冠心病診斷的敏感性和特異性[1~9]，但由于該試驗有一定的風險性，并沒有被大多數患者接受。因此，本研究200例疑為冠心病（CHD）患者高頻心電圖異常與冠狀動脈造影（coranaryangiography，CAG）結果進行對照分析，報道如下。

資料與方法

1.臨床資料

本院擬診冠心病（CHD）組200例，男120例，女80例，年齡61～85（65±20）歲；正常人（對照組）組200例，男140例，女60例,年齡60～78（61±17）歲。所有受試者在冠狀動脈造影前均做同步12導聯心電圖和高頻心電圖與之對照。

2.檢查方法

（1）高頻心電圖(HFECG)采用麥迪克公司心電圖檢測系統，所有受試者在冠狀動脈造影前均做同步12導聯心電圖和高頻心電圖與之對照。（2）冠狀動脈造影所有患者入院2周內行冠狀動脈造影[1~13]。（3）結果判定標準①在12導聯高頻心電圖上≥9個導聯出現切跡、扭挫和頓結其中之一者為陽性，<9個導聯者為陰性；②冠狀動脈造影標準：以管腔狹窄≥50%為造影陽性，以管腔狹窄<50%為造影陰性。

3.統計學方法

采用spss17.0統計軟件分析，計量資料以（χ軘±s）表示，2組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。p＜0.05為差異有統計學意義。結果1.CHD組和對照組臨床資料比較2組年齡、性別差異無統計學意義（p>0.05）。CHD危險因素高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病、吸煙的構成比2組間差異有統計學意義（p<0.01）。見表1。（1）2組高頻心電圖陽性結果比較CDH組150例（75.00%），對照組14例（7.00%），2組比較差異有統計學意義，p<0.01。（2）2組冠狀動脈病變比較CDH組高頻心電圖陽性者120例（60.00%），對照組3例（1.50%），2組比較差異有統計學意義，p<0.01。

討論

高頻心電圖（HFECG），也稱高頻寬帶心電圖、寬帶心電圖（widebandrecordingoftheECG）、高度逼真心電圖（highfidelityECG）等，它是研究頻率大于100Hz心電成份的無創性檢測手段，其高頻成份主要包括切跡（Notching）、扭挫(Sluring)和頓結（Beading），為獲取這些高頻成份，必須將心電圖機的頻響提高，增益加大，掃描速度加快。一般來說，這種高頻成份是指頻率在100Hz以上，時程≤10ms，幅度≤82uV的心電變化。高頻心電圖是分析高頻成份切跡、扭挫和頓結的數量。雖然常規心電圖上P、QRS、T波上可出現高頻成份，但目前主要是研究QRS綜合波上的高頻成份。國內外大量研究結果表明，占心電波形上總能量3%以下的高頻波，可以顯示許多早期心臟疾患的信息，對心臟疾病的診斷有一定臨床意義。有研究運動試驗與冠狀動脈造影結果對照分析,對冠心病診斷的敏感性和特異性[1~9]，但由于該試驗有一定的風險性，并沒有被大多數患者接受。高頻切跡高頻心電圖對冠心病不僅有很高的敏感性，而且不需要作運動試驗即可達到運動試驗的診斷效果，故對老年體弱病例尤為適合，可以避免運動試驗的危險性與禁忌癥，這在臨床上診斷冠心病及早期冠心病有較大的實用價值。目前認為其病理生理學基礎可以說是心肌的缺血、壞死、斷裂、纖維化和瘢痕，也可以是心肌某些可逆性病理因素，如缺血、水腫、炎癥及營養缺乏等而導致在心電圖上QRS綜合波上出現高頻成份。必須提出的是，心肌病理上不可逆的壞死、瘢痕、纖維化等可產生高頻切跡，但某些可逆病理因素也可產生高頻切跡，這提示病理上缺血、水腫、炎癥、營養缺乏等因素都可影響心電在心肌內異常傳導，產生高頻切跡，所以切跡數的動態變化在某種意義上可作為病情演變及藥物療效觀察指標的一種客觀依據。從以上闡述的高頻切跡產生的病理、生理基礎表明，任何使心室激動傳導異常都可使高頻心電圖的切跡數增多，任何心臟疾病使激動波的傳導產生障礙或由于梗塞部位活動電流減弱均可出現顯著的高頻切跡，而非冠心病或心肌炎所特有，即高頻切跡并非均為病因學診斷意義。

1.確定高頻信號

高頻信號在QRS波上表現為快速細小的切跡或扭結，又因儀器對QRS波放大倍數高，掃描速度快，容易和肌電、外界干擾信號相混淆，因此，確定高頻信號，一般以切跡或扭結連續3次顯像于QRS波的同一部位者，形態相同或相似方可確認為高頻成份，否則為干擾信號。根據高頻成份的分析，可將高頻成份分為三種類型：即切跡、扭挫和頓結。切跡（Notching，以N表示）是指在某一波的上升支和下降支上既有斜率改變又有方向改變的節段（R頂，S底除外）。時程≤10ms為高頻切跡，超過10ms則為低頻切跡。扭挫(Slurring,以S表示)是指僅有斜率改變而無方向改變的節律，時程同切跡。頓結(Beading,以B表示)是指某一波的上升支或下降支上出現的圓點。上述高頻成份必須在圖像的同一位置連續出現三次以上，形態相同，方可確定。P、Q、R、S、T，5個波上均有可能出現高頻成份，但目前的研究范圍一般僅指QRS波群上的高頻成份。

2.切跡與扭結的區別

扭結是指QRS波的波形走向不變而僅有斜率改變。切跡既有QRS波群斜率改變又有波形走向上的正負變化，即與基本波形方向相反的變化，從正到負或從負到正的變化。切跡的方向改變節段至少4ms左右，坡度改變至少45°，故目前選高頻成份時標4ms左右，方向改變＞45°者是切跡，否則為扭結。簡便方法為：波形走向中分叉狀即可視為切跡。

3.高頻切跡數（個）的診斷標準（表2）：

（1）我們采用12導聯上高頻切跡總數≥9個:（2）V4~V6導聯中至少有二個導聯出現高頻切跡；（3）12導聯高頻切跡總數達11個且V4~V6導聯有一個高頻切跡。一般來說，各導聯以V4、V5和V6三個導聯高頻切跡增多臨床意義較大（冠心病組可較對照組增加5~10倍）。HFECG是近年來用于診斷冠心病的一種無創性檢查方法，尤其是對CAG前的篩選具有臨床價值。目前大多數人認為，QRS波群上不同部位出現切跡的意義是不同的，凡QRS綜合波小或波幅雖大而近基線的切跡無重要意義；R波頂端或S波底端的切跡無意義；而只有位于QRS綜合波初始部及終末部的切跡，即R波的升支及降支出現切跡才有病理意義[14~16]。我們在實際工作中認為束支阻滯（右束支、左束支）的HFECG的R波均可表現切跡，但二者的表現微有差異，右束支阻滯表現為單一的“M”型（多在R波的頂峰部分），左束支阻滯表現較為粗鈍碎裂（多在R的頂峰至R波降支部分）。正常地判斷一份HFECG，一般應用儀器自動分析法與人工目測法相結合。在常規檢測工作中，首先進行儀器自動識別和判斷，然后再進行人工目測，復查，肯定相同的切跡部分，對不相同的切跡再進行分析、推敲，以獲得較為可靠的結果。提示此指標可作為反映心肌缺血及冠狀動脈病變程度的估測指標之一，并對CAG前的篩選具有臨床應用價值。

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作者：殷波 黃佐貴 石偉 李瀟華 杜國偉 李倩 金海燕 向娟 余華 何艷萍 郭敏 文丹 馮偉 單位：重慶三峽中心醫院