老年糖尿病合并感染治療分析范文

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《內(nèi)科雜志》2014年第五期

1方法

將70例老年2型糖尿病合并感染患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，CSⅡ組39例，男25例，女14例，平均年齡(74．6±13．7)歲，空腹血糖(9．03±2．5)mmol/L;其中肺部感染21例，尿路感染7例，皮膚感染4例，膽道感染2例，急性闌尾炎1例，急性胃腸炎3例，腎周膿腫1例。MSII組31例，男12例，女19例，平均年齡(79．2±11．1)歲，空腹血糖(8．84±2．6)mmol/L。其中肺部感染18例，尿路感染5例，皮膚感染5例，膽道感染1例，急性胃腸炎2例。兩組患者的性別、年齡、合并癥、空腹血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．1胰島素給藥方法CSII組為胰島素泵皮下注射諾和銳注射液，初始胰島素劑量為0．4u/(kg•d)，基礎(chǔ)量與餐前追加量相同，基礎(chǔ)率設(shè)定為9段(0:00～3:00，3:00～9:00，9:00～12:00;12:00～16:00;16:00～20:00;20:00～24:00)。根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率時(shí)段及總用量和餐前追加量，直至血糖達(dá)標(biāo)(FBG＜7．0mmol/L，餐后2h血糖＜10mmol/L)。MSII組采用甘精胰島素睡前皮下注射或諾和銳30筆芯分別于早晚餐前皮下注射，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素(INS)劑量。兩組均根據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，若結(jié)果陰性，則根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。

1．2檢測(cè)指標(biāo)分別監(jiān)測(cè)兩組患者治療前的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c%)、治療后空腹血糖，計(jì)算所需要胰島素用量、重復(fù)住院率、低血糖發(fā)生率等。測(cè)血糖儀器為美國強(qiáng)生穩(wěn)步倍加型血糖監(jiān)測(cè)儀。觀察期間若發(fā)現(xiàn)患者有低血糖或監(jiān)測(cè)血糖低于3．9mmol/L時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師處理。

1．3療效評(píng)價(jià)觀察患者發(fā)熱、咳嗽、尿頻尿急等癥狀改善情況及肺部聽診、復(fù)查胸片、血、尿常規(guī)等評(píng)價(jià)療效。治愈:臨床癥狀消失，體溫正常，B超、胸片或者尿常規(guī)正常。好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫正常，B超、胸片大部分吸收或者尿常規(guī)大致正常。無效:臨床癥狀及B超、胸片、尿常規(guī)無改善甚至惡化。臨床治愈率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者FBS、HbA1c、INS用量及住院天數(shù)等指標(biāo)比較CSⅡ組與MSII組治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但CSⅡ組胰島素用量少于MSII組，住院天數(shù)短于MSⅡ組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2兩組患者感染控制情況MSII組臨床治愈率48．4%(15/31)低于CSII組71．8%(28/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3．664，P=0．046)。

2．3兩組患者重復(fù)住院率及低血糖發(fā)生率比較CSII組重復(fù)住院率12．8%(5/39)，少于MSII組45．2%(14/31);CSⅡ組有3例發(fā)生低血糖，對(duì)照組有6例發(fā)生低血糖，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

隨著人口壽命的延長，老年糖尿病的患者越來越多，老年糖尿病患者合并感染是糖尿病患者病死率上升的原因。近年來糖尿病合并感染發(fā)生率有所上升，其中以呼吸道感染最為多見，其次為尿路、膽道、皮膚感染等［3］。老年人多合并多種基礎(chǔ)疾病，影響宿主的防御機(jī)制，導(dǎo)致體內(nèi)正常菌群抵抗力降低和定植功能受影響，并且老年人臟器功能本身存在著生理性退行性改變，使得老年糖尿病感染發(fā)生幾率高，而感染又加重了糖代謝的紊亂，造成惡性循環(huán)。一旦發(fā)生感染就極易發(fā)生各臟器功能的衰竭。老年人糖尿病具有多部位同時(shí)或同一部位反復(fù)感染的特點(diǎn)［4］。本研究70例老年糖尿病合并感染患者中，其中肺部感染39例，尿路感染12例，與應(yīng)衛(wèi)嬋等的研究結(jié)果一致，考慮老年人呼吸道的清除及防御功能低下，較易并發(fā)肺部感染。老年糖尿病患者易伴發(fā)尿路感染，主要由于患者年齡較大，引起尿道屏障破壞，加之前列腺肥大者易導(dǎo)致殘留尿的增加，導(dǎo)尿等侵入性操作等因素更易于感染。本研究中有19人次因反復(fù)發(fā)生感染多次住院治療，其中4例發(fā)生2個(gè)部位感染，CSII組重復(fù)住院率比MSII組少，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故對(duì)老年糖尿病患者應(yīng)警惕各種感染，采取綜合措施積極控制感染、控制高血糖、改善器官功能并進(jìn)行支持療法等。

低血糖是糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者的死亡原因之一。胰島素泵能模擬人正常生理的胰島素分泌模式，24h持續(xù)提供基礎(chǔ)量胰島素及餐前負(fù)荷量胰島素，分時(shí)段的應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素減少夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn);又可以靈活地根據(jù)餐后血糖的高低調(diào)整胰島素用量，從而節(jié)省了胰島素用量，在短時(shí)間內(nèi)平穩(wěn)控制血糖，逆轉(zhuǎn)高血糖的某些毒性作用，獲得良好的血糖水平。本研究結(jié)果顯示兩組患者治療后空腹血糖均能有效地控制，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但CSⅡ組低血糖發(fā)生率低;本研究還觀察到CSⅡ組患者所需胰島素量明顯少于MSII組，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，胰島素泵將針頭置于腹壁皮下，僅在一個(gè)部位輸注，減少多次注射的痛苦，避免了胰島素在不同部位的吸收的差異，通過輸注基礎(chǔ)量來維持肝糖輸出以滿足外周組織的基礎(chǔ)糖利用，餐前大劑量用以控制餐后高血糖，并可以靈活的追加胰島素用量控制高血糖，所以可以更快地有效控制血糖，胰島素用量的減少在某種程度上又避免了體重的增加。我們還可觀察到CSⅡ組患者住院所需時(shí)間較MSII組短，CSⅡ組感染的控制情況優(yōu)于MSII組，這可能與胰島素泵治療短時(shí)間內(nèi)使血糖水平控制達(dá)標(biāo)，減輕高糖毒性，增加了機(jī)體抗感染力，機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫得以提高，并有效控制感染等有關(guān)。有研究表明，胰島素泵的使用不僅能很好地控制血糖，減少胰島素用量，在糖尿病患者體重管理上有更多的獲益，與本研究結(jié)果一致。綜上所述，老年糖尿病合并感染患者應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，積極治療，采用胰島素泵進(jìn)行治療可明顯減少胰島素使用量，降低低血糖發(fā)生率，顯著提高臨床效果。

作者：楊瑞平楊冬蓮李素蘭單位：廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌干部病房