PICC在腫瘤護(hù)理的臨床應(yīng)用范文

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【摘要】目的探討在腫瘤患者的臨床護(hù)理中采用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（picc）的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2013年2月—2017年2月期間在我院接受治療的48例腫瘤患者，在治療過(guò)程中均采用PICC置管術(shù)，同時(shí)給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，分析患者護(hù)理的總有效率，探討在腫瘤護(hù)理過(guò)程中PICC的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果經(jīng)過(guò)PICC治療及綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的護(hù)理總有效率顯著提升，和護(hù)理前相比存在顯著差異（P<0.05），患者的護(hù)理感染情況得到明顯改善，和護(hù)理前相比感染發(fā)生率更低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論在腫瘤護(hù)理的過(guò)程中，PICC置管術(shù)效果顯著，安全性高，操作簡(jiǎn)單，有利于護(hù)理質(zhì)量的提升，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腫瘤PICC;護(hù)理;臨床應(yīng)用

PICC即外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)，是醫(yī)療水平進(jìn)步的產(chǎn)物，并廣泛應(yīng)用于腫瘤護(hù)理工作中。PICC目的是能夠幫助患者接受長(zhǎng)期靜脈治療，通過(guò)PICC導(dǎo)管可以將一些具有刺激性和高滲性藥物輸入患者體內(nèi)[1，2]。但是，PICC導(dǎo)管置入過(guò)程中容易引發(fā)深靜脈血栓，影響患者治療效果，因此在使用PICC技術(shù)時(shí)，需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理工作。通過(guò)高效、針對(duì)性的護(hù)理措施，可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而使治療護(hù)理水平得到提升。本次研究針對(duì)PICC在腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月—2017年2月期間在我院接受治療的48例腫瘤患者，男31例，女17例，年齡25歲~74歲，平均年齡（43.82±4.65）歲。其中有10例肺癌患者，12例腸癌患者，17例乳腺癌患者，5例淋巴腫瘤患者，4例鼻咽癌患者。

1.2方法

置管方法：患者選擇合適的置管位置，一般優(yōu)先選擇貴要靜脈，其次可以選擇頭靜脈或者肘正中靜脈，確保選擇部位的靜脈筆直、粗壯，并且沒(méi)有較多的靜脈瓣。使患者的手臂和身體保持垂直狀態(tài)，這樣在進(jìn)行穿刺工作時(shí)可以使導(dǎo)管直接進(jìn)入上腔靜脈，保證穿刺一次性成功率。隨后選擇合適的置管長(zhǎng)度，一般情況下，若以左側(cè)上肢為穿刺部位，則平均長(zhǎng)度約為（42.32±2.52）cm，若以右側(cè)上肢為穿刺部位，則平均長(zhǎng)度約為（37.85±3.65）cm。除此之外，還需要測(cè)量雙臂的上側(cè)臂圍，在進(jìn)行測(cè)量時(shí)，先讓患者將手臂向外伸展約90°，從預(yù)穿刺點(diǎn)開(kāi)始測(cè)量，沿著靜脈的走行一直測(cè)量到患者的腋下，并繼續(xù)延伸，直到右胸鎖關(guān)節(jié)，隨后繼續(xù)向下測(cè)量，直到患者的第三根肋骨縫隙中。在進(jìn)行穿刺操作時(shí)，要做好器材的準(zhǔn)備工作，如無(wú)菌手套、毛巾等，先將導(dǎo)管用生理鹽水進(jìn)行沖洗。如果穿刺中出現(xiàn)回血現(xiàn)象，則先進(jìn)行少許進(jìn)針，隨后采用進(jìn)針?biāo)颓侍幚矸绞剑S后將穿刺針撤出，并將導(dǎo)管從插管鞘中移除，再將導(dǎo)管送入中心靜脈且長(zhǎng)度達(dá)到預(yù)期。在穿刺完成后進(jìn)行正壓封管，固定好導(dǎo)管。心理護(hù)理：在患者接受PICC置管時(shí)，不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)性心理狀態(tài)，因此護(hù)理人員需要及時(shí)告知患者PICC置管的相關(guān)信息，例如操作方式、目的、治療效果、意義等，從而使患者消除戒備心理，取得患者的支持，確保患者能夠積極配合治療工作。積極分析導(dǎo)致患者心理波動(dòng)的原因，并制定針對(duì)性的心理護(hù)理措施，紓解患者不良情緒，釋放壓力。通過(guò)講解一些PICC置管的成功案例，消除患者不安、緊張的情緒，通過(guò)及時(shí)溝通了解患者訴求，取得患者信任，從而使患者的治療依從性得到提升。術(shù)后觀察護(hù)理：在完成置管工作后24h內(nèi)，護(hù)理人員需要對(duì)患者的穿刺點(diǎn)加強(qiáng)觀察巡視工作，查看穿刺部位是否存在腫脹或者出血的癥狀，詢問(wèn)患者是否有疼痛感，查看是否存在硬結(jié)。同時(shí)需要及時(shí)掌握患者心率的變化情況，并調(diào)整合理的輸液速度，關(guān)注患者的體溫變化情況，一旦身體指標(biāo)出現(xiàn)異常，需要及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療搶救。要定時(shí)測(cè)量患者的臂圍，查看臂圍是否發(fā)生明顯變化，避免患者因置管而出現(xiàn)血液循環(huán)減緩的情況，從而導(dǎo)致手臂腫脹。導(dǎo)管護(hù)理：護(hù)理人員要定期查看患者的導(dǎo)管固定情況，確保導(dǎo)管固定良好，同時(shí)在穿刺工作完成后，2d內(nèi)需要每天進(jìn)行敷貼更換，2d后改為每周更換2次。定期檢查PICC導(dǎo)管的通暢情況，同時(shí)使用正確的方式進(jìn)行沖管和封管，確保操作流程嚴(yán)格遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。在置管完成后4h內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行屈曲前臂、握拳等鍛煉，每天鍛煉2次，每次完成20下握拳和屈曲前臂。定期觀察患者的穿刺部位，查看是否存在導(dǎo)管堵塞的情況，以便及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo)分析

患者在置管前后護(hù)理的總有效率和患者出現(xiàn)感染的概率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)PICC置管及綜合護(hù)理治療后，患者的護(hù)理感染情況得到了明顯改善，和護(hù)理前相比感染發(fā)生率更低，差異顯著（P<0.05）。

3討論

腫瘤患者大多需要進(jìn)行長(zhǎng)期化療，對(duì)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生很大的損傷，患者的身體都比較虛弱。同時(shí)，由于患者還需要接受大量高濃度營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和血制品的靜脈輸注，反復(fù)穿刺會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦。長(zhǎng)期接受周圍靜脈化療，患者很容易出現(xiàn)靜脈炎、周圍靜脈創(chuàng)傷等癥狀[3，4]。PICC置管技術(shù)的出現(xiàn)，可以有效地改善上述情況，能夠?qū)⒋碳ば暂^大的化療藥物順利輸注至患者體內(nèi)。PICC置管前需要對(duì)穿刺部位和穿刺血管進(jìn)行選擇，一般以粗直、彈性好、分叉少的血管為宜，如肘正中靜脈、貴要靜脈等。根據(jù)患者具體情況確定好穿刺導(dǎo)管的長(zhǎng)度，一般情況下以穿刺點(diǎn)和上腔靜脈的體表距離少2cm作為插管深度，在穿刺完成后需要拍攝胸片，根據(jù)胸片調(diào)節(jié)導(dǎo)管的長(zhǎng)度。PICC置管技術(shù)在使用時(shí)同樣需要注意護(hù)理工作，若出現(xiàn)管內(nèi)返血情況，應(yīng)立刻檢查肝素帽，避免其松動(dòng)，嚴(yán)格遵循相關(guān)的操作流程進(jìn)行封管工作[5]。若出現(xiàn)局部感染的情況，需要及時(shí)進(jìn)行消毒處理，并給予患者相應(yīng)的抗感染藥物[6]。同時(shí)護(hù)理人員還可以與患者及其家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)講解PICC置管的相關(guān)知識(shí)，讓其能夠進(jìn)行自我保護(hù)和自我救助，降低感染發(fā)生的可能性。大劑量化療和多周期化療期間，PICC置管能夠減少患者的痛苦，同時(shí)還能對(duì)患者的血管起到保護(hù)作用，并減輕經(jīng)濟(jì)壓力。在給予患者不同的化療藥物期間，需要先用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行充分的沖管，在化療藥物的輸入前后時(shí)間段也要進(jìn)行沖管，避免出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)象，防止出現(xiàn)藥液外滲現(xiàn)象，同時(shí)輸注時(shí)控制好藥液的滴注速度。本次研究中，對(duì)所有患者均采用了PICC置管術(shù)，并在術(shù)后進(jìn)行了精心的護(hù)理，患者的感染發(fā)生率明顯低于置管前；患者的護(hù)理總有效率也明顯高于置管前，可見(jiàn)PICC置管術(shù)在腫瘤護(hù)理中具有積極的作用。綜上所述，PICC置管應(yīng)用在腫瘤護(hù)理工作中可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李凌.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在乳腺癌PICC置管中防治并發(fā)癥的臨床應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（2）：208-209.

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[3]楊海林.PICC在腫瘤患者化療中的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2016，38（1）：1-3.

[4]史小娟.臨床護(hù)理路徑在肺癌患者PICC置管中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)藥，2015，5（25）：265-266.

[5]石代蓮.探討PICC在腫瘤化療護(hù)理中的臨床應(yīng)用分析[J].大家健康旬刊，2017，11（6）：275.

[6]莊廣俠.PICC在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及臨床護(hù)理要點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（46）：122-123.

作者：姚志英；汪璐 單位：萬(wàn)載縣人民醫(yī)院