腫瘤學研究生培養途徑的探討范文

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《寧夏醫科大學學報》2017年第11期

【摘要】:盡管腫瘤學的發展日新月異,然而其形勢依舊非常嚴峻.“精準醫學”時代的到來有望解決腫瘤治療的瓶頸,并開啟腫瘤治療的新局面.在“精準醫學”的大背景下,具有精準化思維模式的腫瘤學人才儲備尤為重要,這也對腫瘤學研究生教育提出了迫切要求.文章從腫瘤學研究生的課程教學、科學研究及臨床實踐等方面闡述了腫瘤學研究生精準化培養的可行途徑.

【關鍵詞】:腫瘤學;精準醫學;人才培養

惡性腫瘤是世界范圍內公共衛生健康的難題,且發病率和死亡率逐年上升,給社會帶來了沉重的負擔.在中國,惡性腫瘤已經成為第一大死亡原因[1G2].隨著基因組學突飛猛進的發展,美國前總統奧巴馬在2015年推出“精準醫學計劃”.精準醫學不僅體現了醫學科學的發展趨勢,也代表了臨床實踐的發展方向，必將在未來大有作為.而腫瘤學則是精準醫學的重要應用領域,癌癥治療是精準醫學的短期目標.國內外均已啟動“精準醫學”背景下的科研部署和人才儲備[3G4].文章就腫瘤方向研究生的精準化培養進行總結和探索.

1腫瘤研究生精準化思維培養的重要性

在過去的腫瘤治療中,往往是根據腫瘤的病理分型來進行治療方案的確定,而這些治療所達到的效果卻不盡相同:有些患者從中受益,而有些患者不僅不能受益,反而導致病情快速發展,加速了患者的疾病進程,并給患者的家庭帶來了沉重的經濟負擔.精準醫學是指:運用最先進的分子譜建立臨床—病理指標,根據每個患者的需求,精確制定診斷、預測和治療方案[5].腫瘤分子病理證明,腫瘤(特別是惡性腫瘤)是一類分子水平高度特異性疾病,同一傳統病理診斷的腫瘤可能有多種不同的分子分型.因而腫瘤的診斷和治療最需要個體化及精準化.精準醫療是生物學技術與醫療技術的一次大融合,因此急需大量了解遺傳學知識、生物學技術的臨床人才,并建立完善的臨床培訓體系[6].作為精準化醫學的重要應用領域,腫瘤學研究生的培養則異常重要.

2精準化模式下腫瘤研究生培養的可行途徑

2．1精準化腫瘤學課程教學

精準化的腫瘤學課程設置是腫瘤教學的重要組成部分.扎實的精準化腫瘤理論學習平臺是做好精準化腫瘤教學的基礎.傳統的腫瘤學課程主要包括分子生物學、統計學、免疫學、病理學等,課程設置缺乏精簡準確的特點及有效的組織.精準醫學的實施將改變原有的醫學教育資源配置.在保留原有課程的基礎上,引入遺傳學、生物信息技術和基因測序技術等現代生物學科,并對這些課程進行精簡和融合,以高效地將課程教學引入到精準化目標上[7].此外,在教學中還應引入精準化腫瘤學相關的最新研究成果以及治療案例,以激發學生的學習興趣,幫助學生建立精準化的腫瘤研究及診療思維.為研究生的精準化腫瘤學科學研究及臨床實踐打下堅實的基礎[8].

2．2精準化腫瘤學科學研究轉化醫學的興起要求

基礎醫學與臨床醫學的交互統一.即將臨床中遇到的問題,及時反饋到實驗室,實驗室研究獲得的成果,迅速有效地應用于臨床.科學研究和臨床實踐將更緊密地結合在一起.轉化醫學是實現精準醫學的必由之路.腫瘤學研究生科學研究精準化的實現將通過以下幾種方式進行:①組織文獻學習及討論,激勵學生的科研興趣.每周進行一次文獻學習討論會,每位學生輪流進行腫瘤學領域最新研究成果的文獻介紹.同時各研究人員針對文獻中的科研問題進行提問及討論.該方法可以激勵學生閱讀文獻并深入挖掘文獻的興趣[9].②定期召開學術會議,邀請腫瘤領域在精準化研究方面取得一定成果的科學家與學生進行學術交流,同時,安排學生參加國際及國內腫瘤學精準化學術會議.這些不僅能夠讓學生了解相關領域內科學研究的最新進展,開拓眼界,還能夠讓他們了解科學家的科研經歷,起到激勵作用.③精準化腫瘤科研課題的設計與實施.結合臨床病例,與學生積極討論其可能的發病機制,引導學生深入思考,聯系基礎醫學理論,調動學生科研思路和深入挖掘的積極性.同時結合已有的實驗基礎,師生共同探討,深入分析,設計出既能夠解決臨床問題,又有科學理論依據的精準化腫瘤科研課題,并就所設計的科研課題實施實驗計劃.在實驗計劃的實施過程中,充分發揮導師和學生的互動作用,每周就實驗的進展情況及下一步實驗計劃進行討論,及時解決科研課題實施過程中可能存在的問題.④重視研究生團隊和合作精神的培養.以課題組為單位進行科學研究,課題組各成員相互滲透,共同研究,定期進行實驗進展的匯報,并提出目前的困難,團隊成員互相探討解決,以求培養團隊互助合作的關系[10G11].

2．3精準化腫瘤學臨床實踐

腫瘤學是一門實踐性很強的學科,讓學生盡可能早接觸臨床.可以教學查房、臨床案例討論、臨床專題座談等臨床教學模式幫助學生了解科學家和醫師如何提出有意義的問題,培養其提出臨床問題的能力.臨床教學實踐階段使得學生把自己學到的理論知識向實踐轉化,達到了臨床理論與實踐有機結合的重要教學目標.如今腫瘤的治療已不僅僅局限于傳統的手術及放化療,分子靶向治療、腫瘤免疫治療等都實現了腫瘤的精準化治療,并且取得了令人信服的臨床治療效果.分子靶向治療避免了患者通過以身試藥的方式選擇治療方案,其被稱為“生物導彈”,具有目標準確,適應證廣,副作用少,高效并選擇性殺傷腫瘤細胞的特點;腫瘤免疫治療,包括免疫檢查點抑制劑療法,個體化腫瘤疫苗,過繼性細胞治療等精準免疫治療,其可誘導持久的臨床反應,沒有典型的耐藥性和自身免疫毒性.這些逐漸滲透的腫瘤精準化治療方法都需要學生在臨床的實踐中逐漸了解并掌握[12G14].

①教學查房:選擇好典型的適用于分子靶向治療、免疫治療等精準治療手段的臨床腫瘤病例.查閱病例,對患者的病情及臨床實習生的學習需求進行評估,確定查房的目的并寫好教案.預留1~3天時間給學生復習相關知識、查閱文獻等,為更好地掌握精準治療手段做好鋪墊.由學生匯報病史后進入病房,對患者進行重點查體,在此過程中,要引導學生點,講解查體的正確方法并作好示范,能夠發現重要的陽性體征并分析其臨床意義.之后就查房目的提出問題,引導學生分析討論以解決臨床實際問題.最后結合教學目標,總結學習內容與收獲并布置思考題.

②臨床案例討論:定期開展臨床案例討論,組織科室主任、副主任及各級醫師、進修醫師、實習醫師全程參與.選擇適合運用精準治療的案例,由主管醫師進行病例的詳細匯報,并展示患者已做的各項檢查及結果,各級醫師發表自己對疾病診斷、治療方面的意見和建議.討論結束后由帶教教師與學生再次討論,帶教教師解答學生的疑問.此過程既能夠完善關于精準醫學的醫護人員再教育,同時又能夠幫助學生更系統地學習精準醫學,鞏固基礎知識,得到一個查漏補缺的機會.在討論過程中形成正確的臨床思維,掌握在今后遇到類似病例后如何系統地進行醫治.

③臨床專題座談:鼓勵學生積極參加以精準醫學為專題的臨床座談.邀請精準醫學領域內相關的科研及臨床專家進行講學,號召相關醫師、學者共同參與,鼓勵學生在此過程中多提問,并在會后多與專家進行交流學習.該過程能夠使得科研和臨床人員密切交流,達到疾病在科研和臨床之間的相互轉化,從而提升腫瘤學研究生的精準思維以及相關疾病的診斷醫治能力.此外,精準醫學對腫瘤患者的治療同樣重視社會、心理等影響因素.研究表明,腫瘤的發生發展與社會心理因素密不可分,強調心理干預,將心理治療作為整體醫療的一部分,可使癌癥患者的生存期得到有效延長[15G16].腫瘤學研究生在臨床實踐中需要了解和體會患者的心理狀況,給予適當的心理干預,幫助患者建立信心也是腫瘤精準治療的重要組成部分.

精準醫學的提出將轉化醫學推到了一個新的高度,并帶來了醫療領域的新突破.精準醫學強調個體化治療,運用分子病理學、遺傳學、基因測序、生物信息學等建立更加精準的腫瘤診斷系統,采取有針對性的分子靶向治療、免疫治療及心理干預等精準治療手段提高腫瘤患者的生存期及生存質量.現代醫學的發展明確了當前醫學研究生培養的定位,在精準醫學大背景下,以課程學習為基礎,將科研培養與臨床教學相互融匯,培養更多高素質的醫學人才,才能滿足現代腫瘤學發展需求。

作者：史俊林 單位：廣西醫科大學轉化醫學研究中心