HELLP綜合征臨床分析范文

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《青春期健康雜志》2014年第十六期

1發(fā)生率與發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

hellp綜合征多發(fā)生于妊娠中、晚期及產(chǎn)后數(shù)日，發(fā)病率占據(jù)妊娠總數(shù)的0.2％～0.6％。文獻(xiàn)報(bào)道HELLP綜合征的發(fā)病率占重度妊高征的10％～20％，與各家采取HELLP的綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)[2]。我國(guó)報(bào)道的發(fā)病率明顯低于國(guó)外，楊濱等臨床研究證明，在同期重度妊娠期高血壓疾病患者中，HELLP綜合征發(fā)生率為2.7%。

目前尚未對(duì)HELLP綜合征發(fā)病機(jī)制有充分認(rèn)識(shí)，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病的主要原因是免疫因素發(fā)生改變，導(dǎo)致母體免疫耐受機(jī)制受到嚴(yán)重?fù)p壞，致使母體對(duì)胎兒產(chǎn)生排斥現(xiàn)象。其在臨床上主要表現(xiàn)為腹部上方或右上方出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，并伴有乏力、惡心、嘔吐等癥狀[3]。少數(shù)可出現(xiàn)黃疸，查體可發(fā)現(xiàn)右上腹或上腹肌緊張、體重驟增、水腫。如凝血功能障礙嚴(yán)重可出現(xiàn)消化道出血、血尿等，也有部分患者出現(xiàn)血壓輕度升高現(xiàn)象，沒(méi)有出現(xiàn)蛋白尿等，但卻出現(xiàn)危及到患者生命安全的現(xiàn)象。HELLP綜合征可發(fā)生于妊娠中、晚期及產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)，產(chǎn)前發(fā)生率約占據(jù)70%，產(chǎn)后發(fā)生HELLP綜合征伴腎功能衰竭和肺水腫者危險(xiǎn)性更大。

2HELLP綜合癥的診斷

除根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行判斷外，還需對(duì)患者血、肝酶升高、低血小板3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。3項(xiàng)指標(biāo)全部達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)為完全性HELLP綜合征，其中任1項(xiàng)或2項(xiàng)異常的稱(chēng)為部分性HELLP綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）血管內(nèi)溶血：外周血涂片見(jiàn)破碎紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞，膽紅素≥20.5μmol/L或1.2mg/dL，血清結(jié)合珠蛋白＜25mg/dL（；2）肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH≥600U/L；（3）血小板減少：血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L。

HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可引起胎盤(pán)早剝、肺水腫等，也常引起胎兒生長(zhǎng)受限、死胎和早產(chǎn)及相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母兒預(yù)后，因此臨床對(duì)HELLP綜合征的正確處理很重要。給予患者鎮(zhèn)靜、降壓等處理可有效減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血管痙攣等，同時(shí)還應(yīng)做好并發(fā)癥預(yù)防工作，避免患者出現(xiàn)胎盤(pán)早剝、肺水腫等不良現(xiàn)象。在上述治療的同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素、糾正凝血功能障礙等治療，取得了滿(mǎn)意效果。HELLP綜合征一旦診斷成立應(yīng)盡快終止妊娠,定期監(jiān)測(cè)溶血、肝酶及血小板等各項(xiàng)指標(biāo)。經(jīng)上述綜合治療，患者在產(chǎn)后病情得以明顯改善，逐漸恢復(fù)。

作者：楊玲單位：云南省昆明市延安醫(yī)院產(chǎn)科