心血管內(nèi)科見習(xí)帶教策略的探討范文

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摘要：臨床見習(xí)有機結(jié)合了醫(yī)學(xué)理論與實踐，是由醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生的必由之路。在信息化時代的心血管內(nèi)科見習(xí)帶教中，可借助微信平臺、APP軟件、微格教學(xué)法等新型教學(xué)手段和方法激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情，逐步啟迪臨床思維的萌芽，并注重人文素質(zhì)和溝通技巧的培養(yǎng)，同時加強教學(xué)管理，不斷提升教師的專業(yè)和人文素質(zhì)。長此以往，將有助于優(yōu)化臨床見習(xí)的帶教效率。

關(guān)鍵詞：見習(xí)帶教；心血管病；醫(yī)學(xué)教育

臨床見習(xí)是從理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向臨床實踐的起步階段，是醫(yī)學(xué)教育的重要組分。見習(xí)醫(yī)生將運用醫(yī)學(xué)理論來解決實際問題，在潛移默化中培養(yǎng)了臨床思維，這是由醫(yī)學(xué)生成長為醫(yī)生的必經(jīng)途徑。近來，國內(nèi)關(guān)于見習(xí)帶教的研究不少，但信息化時代如何進一步提升見習(xí)教學(xué)的效率，筆者總結(jié)了多年的帶教心得，對此做初步的探討。

一、心血管內(nèi)科見習(xí)帶教的特點

帶教教師首要的教學(xué)目標(biāo)是幫助學(xué)生掌握見習(xí)疾病的診斷、鑒別診斷和處理原則。心血管疾病作為內(nèi)科教學(xué)中的重點與難點，內(nèi)容復(fù)雜多變，短時間內(nèi)不易掌握，特別是心臟雜音的聽診、心律失常的診斷等。即便如此，也不是每個疾病都有見習(xí)的機會，但“授人以魚，不如授人以漁”，帶教教師面臨的另一個潛在難題是通過見習(xí)點燃學(xué)習(xí)的熱情，示范理論和實踐的融會貫通，啟迪臨床思維[1]，為以后的臨床實踐奠定基礎(chǔ)。

二、心血管內(nèi)科見習(xí)帶教的策略

1.信息化時代的新型教學(xué)手段和方法。枯燥的“填鴨式”教學(xué)很難激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，而醫(yī)學(xué)作為一門實踐性學(xué)科，下述的新型教學(xué)手段和方法可有效調(diào)動參與者的主觀能動性。（1）微信平臺的應(yīng)用。微信平臺的開放性與兼容性為教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變提供了良好的技術(shù)支持，已成為教學(xué)的有效輔助手段[2]。使用微信公眾號進行教學(xué)，營造了一個相對輕松有趣的學(xué)習(xí)氛圍。具體而言，可分為兩個部分。①師生微信群可內(nèi)設(shè)三大板塊：a.微信課堂：與教學(xué)相關(guān)的資料，推薦優(yōu)秀書籍、權(quán)威網(wǎng)站等，通過開拓視野，活躍思維調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提升學(xué)習(xí)效率，還可以投票調(diào)查評估教學(xué)效果進行教學(xué)反饋、積累教學(xué)經(jīng)驗等。b.指點迷津：教師積極關(guān)注學(xué)生反饋的信息資源，了解學(xué)生的最新需求并及時為學(xué)生釋疑解惑，有利于實施個體化教學(xué)。c.學(xué)生交流匯：交流學(xué)習(xí)中的心得。思想的碰撞可以產(chǎn)生靈感的火花，也是培養(yǎng)臨床思維的天然搖籃。②教師微信群可交流共享教育學(xué)、心理學(xué)和臨床方面的知識，借鑒先進的授課經(jīng)驗，關(guān)注新型教學(xué)手段、學(xué)科的最新進展，不斷拓展知識的廣度和精度，將有利于提升教學(xué)質(zhì)量，高標(biāo)準(zhǔn)的實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。（2）微格教學(xué)法。微格教學(xué)法[3]以學(xué)生為中心，先用攝像機記錄學(xué)生自我學(xué)習(xí)的全過程，然后回放視頻，找出與標(biāo)準(zhǔn)化操作比較的不足并加以修正。它可以激發(fā)求知欲，提高自主學(xué)習(xí)的效率。該法尤其適合操作性較強的理論教學(xué)，譬如“心肺復(fù)蘇、心電圖操作”等，課前可先用微信發(fā)送視頻資料，教師在課堂上隨機抽選學(xué)生依次相互操作，同時將整個過程錄制下來，之后讓學(xué)生分別觀看自己的視頻并與標(biāo)準(zhǔn)動作做比較，也讓其他同學(xué)來點評，最后由教師進行規(guī)范化的評述和指導(dǎo)。（3）其他新技術(shù)的應(yīng)用。最近有研究者以Visual-Basic結(jié)合Access數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，采用數(shù)字聲音技術(shù)開發(fā)了心音聽診的教學(xué)系統(tǒng)[4]，可將超過聽覺敏感范圍的聲音記錄為心音圖。結(jié)合心臟聽診，可幫助學(xué)習(xí)者迅速掌握心音的變化規(guī)律，豐富聽診內(nèi)容，克服了傳統(tǒng)聽診教學(xué)的不足。心電圖APP軟件的應(yīng)用[5]可模擬心電圖機，直觀顯示心電波形的形成過程、變化規(guī)律和導(dǎo)聯(lián)圖形的相互關(guān)系，可顯著提升心律失常的教學(xué)效果。

2.臨床思維的培養(yǎng)。臨床思維是指運用醫(yī)學(xué)和人文社會科學(xué)等知識，通過病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查，對眾多信息進行綜合判斷，形成個性化的診療方案，并在執(zhí)行中不斷修正思維過程。其中，問診和查體的規(guī)范化和熟練度可通過反復(fù)訓(xùn)練來達成，但采集病史的有效性和精準(zhǔn)度卻非一日之功，依賴于臨床思維的廣博性和系統(tǒng)性。因此，臨床思維才是學(xué)習(xí)的精髓所在，不論問診還是體檢，包括輔助檢查，看似漫不經(jīng)心，實則暗藏玄機，均是“有的放矢”的思維決策。即圍繞主訴，有許多疾病需要鑒別，通過詢問誘因、起病、癥狀和體征、進展、伴隨癥狀、合并癥及診療經(jīng)過、轉(zhuǎn)歸，逐步縮小目標(biāo)病群，再通過查體進一步縮小范圍，最終通過相應(yīng)的輔檢、治療隨訪確定最終診斷。見習(xí)課時有限，PBL教學(xué)法有助于在短時間內(nèi)提升臨床思維能力[6]，這需要帶教教師事先對課件進行精心設(shè)計，在帶教中循循善誘；學(xué)生具備良好的理論功底，掌握每一個相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，同時熟悉主要癥狀或體征所指向的疾病群及如何相互鑒別；加上反復(fù)的練習(xí)，臨床思維的萌芽和成長指日可待。

3.人文素質(zhì)培養(yǎng)和溝通技巧的提升。人文素質(zhì)是與科學(xué)素質(zhì)相對應(yīng)的一種品質(zhì)，科學(xué)素質(zhì)強調(diào)的是做事，人文素質(zhì)強調(diào)的是做人。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人文性體現(xiàn)在治愈疾病之外，尚需撫慰心靈。近年來醫(yī)患關(guān)系不和諧，傷醫(yī)事件亦時有發(fā)生。扼腕之余，客觀分析內(nèi)在的原因固然是多方面的，而我們現(xiàn)階段能改變的唯有自身而已。有研究表明，醫(yī)患溝通不良導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛約占總量的2/3[7]。因此，重視人文素質(zhì)教育、提升溝通技巧勢在必行。平時鼓勵學(xué)生多參加校內(nèi)外有益的實踐活動，多與人溝通，鍛煉提高協(xié)調(diào)各方面關(guān)系的能力。見習(xí)期內(nèi)要逐步學(xué)會同時為患者提供精神和心理層面的服務(wù)，為此提倡多接觸病人和家屬，切實感受病患的疾苦，可逐步將“同情心、社會責(zé)任感”等人文精神內(nèi)化于心，外化于行，還可以安排見習(xí)醫(yī)患糾紛的調(diào)解過程，感受和體會其中人文修養(yǎng)和溝通技巧的重要性。

4.不斷提升教師的專業(yè)和人文素質(zhì)。醫(yī)學(xué)是一門古今傳承的學(xué)科，帶教教師首先要為人師表，正所謂“言傳身教”，高素質(zhì)的教師隊伍有助于提升教學(xué)質(zhì)量，為此需要加大教學(xué)管理的力度，增強教師臨床和人文雙重帶教意識，鼓勵臨床教師多參加一些人文教育培訓(xùn)班或講座，只有不斷提高教師的綜合素質(zhì)，才能最終提升教學(xué)質(zhì)量，高水平的實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

三、結(jié)語

臨床見習(xí)是對臨床理論應(yīng)用的起點，信息化時代新型的教學(xué)手段和方法使得教學(xué)過程更加生動，易于激發(fā)學(xué)生的求知欲，從而在較短的時間內(nèi)初步建立臨床思維的框架，為以后的臨床實踐夯實基礎(chǔ)。教學(xué)意識的加強，師生專業(yè)和人文素質(zhì)的不斷提高將顯著改善心血管內(nèi)科見習(xí)帶教的整體效果。

參考文獻：

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[3]張勤,張室玲,劉尚全,等.微格教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013,(7):74-75.

[4]孫浩.計算機心音聽診教學(xué)系統(tǒng)的開發(fā)[J].中國醫(yī)療器械信息,2017,23(6):12-13.

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[6]何耀紅,陳謹,趙金憲.內(nèi)科臨床見習(xí)中提高臨床思維的方法研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(8):41-42.

[7]高楊,白松,陳偉,等.多維度分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的因素[J].中國醫(yī)院,2017,21(4):6-11.

作者：馬軍，劉學(xué)波 單位：上海市同濟醫(yī)院