醫養結合養老模式的發展困境范文

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摘要：河北省現階段采用的養老模式為“醫養分離”的養老模式，無法滿足人民群眾日益增長的健康養老需求，與此同時，在“醫養分離”的養老模式下，社會資源也未能得到合理有效配置。由此，“醫養結合”模式逐步受到社會各界的重視，這一模式為未來建立起全面覆蓋、健康優質、高效連續的醫養結合的養老服務體系提供了具體思路。但就目前發展狀況來看，河北省“醫養結合”的養老模式受到管理機制、政策保障等方面的制約，面臨著醫養銜接不足、服務主體積極性不高等困境，需要政府、相關機構以及社會采取措施加以推動。

關鍵詞：醫養結合；民生；養老模式

隨著我國經濟社會的發展，人民群眾生活水平和醫療水平都得到了提升，人均壽命也隨之得到了提高。在人口老齡化的基本國情下，養老醫療體系面對現階段未富先老的社會現狀、規模龐大的老年人口以及不容樂觀的老年人健康狀況，必然會受到很大的沖擊，這是我國政府及社會面臨的一道難題。河北省從人口數量上來看處于全國的第6位，老年人口占比較大，養老問題更加嚴峻，且河北省為農業大省，農村地區醫療水平較差，使得老年人群尋求醫療救治時矛盾更加突出，這是目前河北省健康養老問題的現狀。究其原因可以發現，老年人群的養老和醫療是由兩個獨立的部門進行管轄，這就造成無法在一個部門進行看病和養老，無法將資源有效利用起來，養老機構和醫療機構無法協調配合，老年人實際所需的養老需求無法實現。出于這種原因，養老服務方式需要創新，需要將醫療以及養老模式協調統一發展，對目前擁有的養老資源和醫療資源進行整合，并進行合理的配置，這將是養老服務業的發展方向。隨著國家政策支持，醫養結合養老服務模式在各省市落地生根，河北省預計在未來幾年的時間里定會將醫養結合的養老模式逐步完善。但就現階段發展狀況來看，仍然有許多難題需要解決。

一、“醫養結合”養老服務模式

（一）“醫養結合”養老模式的內涵“醫養結合”養老模式是順應我國社會老齡化現狀與老年人口的醫療養老需要而產生的。其出發點是為了滿足老年人的需要，對醫療以及養老資源進行積極調動，對資源進行合理的利用。新的養老方式和過去的養老方式有很多的不同，過去的養老方式主要解決的是老年人的基本生活問題，而“醫養結合”養老模式主要組成部分有五項，分別是管理機制、服務主體、服務客體、服務內容和服務方式［1］。管理體制，俗話說無規矩不成方圓。醫養結合也需要制度保障，這里指的是政策以及管理制度，包括管理的方式、管理的部門、扶持政策等。提供服務的一方是服務的主體，主要涵蓋老年公寓、各級醫院、社區服務中心、護理院等。服務客體主要為四種人，包括不能獨立生活的、身體不健康的、身體基本健康的、身體健康的，但是，主要扶持的對象是不能獨立生活的老年人、絕癥晚期的老年人、慢性病的老年人、容易生病的老年人等。服務內容，指的是“醫養結合”的服務類型。服務模式比較特別，一般的服務形式主要是精神關懷、照顧日常的生活以及引導社會全員參與，而且還包含另外的醫療護理項目，這些項目主要是預防、護理、康復等。

（二）推行“醫養結合”養老模式的必要性1．人口老齡化形勢嚴峻截止到2015年，我國總人口的16．15％超過60歲，總計人數為2．22億，按照這種發展趨勢，預計到2020年，老年人口的數量會在2．5億人以上，屆時總人口的17．17％為老年人，到2025年，預計有3億人的年齡會超過60歲，中國會發展成超老年型國家。2．傳統的家庭照料功能大幅度削弱受計劃生育的影響，我國的家庭逐漸變為小型化、構成簡單化。目前更多的成年子女選擇自己居住，難以對老人進行照顧，由于工作需要，由于對孩子的教育，子女對老人的看顧隨之減少。對于殘障老年人、容易生病的老年人更是無法提供細致的醫療和護理康復保障，多數家庭很難滿足養老的需要。現階段家庭照顧功能正在逐步弱化，這一問題的凸顯，必然要求我國“醫養結合”養老模式加速發展。3．養老機構難以滿足老年人的醫護需求當前社會的養老機構僅僅可以實現老年人生活照顧服務，未涉及老年人口的醫療需求等。而目前對養老服務有需要的主要是癡呆的老年人以及癱瘓的老年人，出于風險規避的考慮，養老機構在接收老年人方面具有選擇性，機構比較愿意接收能夠自己獨立生活的老年人，對于不能夠行動以及失智的老年人則不愿意接收。4．大型醫院難以提供細致的養老服務大型醫院主要致力于急性病癥的治療，很難細致照顧慢性病、殘障以及疾病恢復期的老年人。老年人為了將自己的復發風險降到最低，本應出院修養，但頻繁“押床”，使得本來稀缺的醫療資源更加稀缺，讓很多有需求的老年人錯過治療的時機［2］。醫院的醫療資源不能完全發揮，醫療功能也難以滿足老年人所需。在如今的醫療與養老的機制下，要實現老年人的護理、治療、康復三者的有效統一，增加“醫養結合”型養老機構是迫切的現實需求。

（三）河北省“醫養結合”模式探索2015年，國家《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，河北省積極探索新的養老模式，即“醫養結合”養老模式，初見成效。1．醫院醫養結合養老新模式的首次實踐河北省醫養結合這種養老新方式最先開始實踐的是河北省邯鄲市曲周縣中醫院，開始時間為2012年，資金主要來源是二甲中醫院。該院不僅有護理資源而且還有相關的其他資源，總計花費1500萬元，建立的托老大樓總計有5層，目的是為老人開展醫療救治，包含康復護理以及養老養護，特點是專業化及全面性，讓老人能夠有地方醫療、有地方養老、有地方享受快樂。對此，各級領導都非常重視，時任中共中央政治局委員、國務院副總理劉延東對曲周中醫院“醫養結合”模式作出重要批示：醫療托老如何雙贏確需研究。五年多來，曲周縣中醫院在醫養結合發展中，對老年人醫養結合的鏈條化管理給予高度的重視，讓老人可以享受到穩定期護理、健康期管理、疾病期間治療、臨終期間關懷。2．河北省首家醫養結合養老院的探索劉貴芳醫養結合愛心敬老院是邯鄲市第一家推行醫養結合養老模式的療養院，坐落在河北省邯鄲市廣平縣南陽堡鎮，劉貴芳愛心敬老院也是河北省第一家真正意義上的醫養結合養老院，它的建設具有標志性意義。劉貴芳是一名醫生，一直在邯鄲市廣平縣后南堡村行醫，工作經驗30余年，村里面有72名患有慢性病的老人都是她來看顧，很多人都非常敬佩她無私忘我的精神。劉貴芳先后被評為“全國優秀鄉村醫生”和“全國最美鄉村醫生”，并于2013年1月，受到了時任國務院副總理的的接見。在此之后，劉貴芳就開始計劃對養老院進行建設，通過不同階層的投入，總計有300萬元資金到賬。另外，當地民政及衛生部門都給予積極的響應，最終新型醫養結合養老院建立起來，其建筑面積總計是2100平方米，床位數量達到150張，正式開始接待老年人是在2014年7月。該養老院主要以公益性質為主，前提是能夠保證正常運行，主要為鄉村孤寡老人、特困老人、五保戶提供“醫養結合”服務，滿足條件的人員可以免費入住。2015年10月，劉貴芳對自己建立醫養結合敬老院的情況進行匯報，同年11月，總理回復，對創辦的醫養結合養老院充分肯定，并要求各級政府大力扶持。3．河北省醫養結合養老服務模式政策推進2016年，河北省政府辦公廳轉發了省衛計委等部門制定的《河北省推進醫療衛生與養老服務相結合的實施意見》。此后，2017年河北省完善簽約服務機制，簽約的一方是養老機構，另一方是社區衛生服務中心，中心提供優先掛號、優先就醫等服務，這樣，將養老資源和醫療資源融合在一起。另外，很多老年人在家行動不便，需要基層醫療機構為他們提供上門服務，使65歲以上老年人擁有70％的健康管理率。預計到2020年，全部的養老機構將配置醫療衛生服務，老年人在里面可以滿足健康養老需要。

二、河北省“醫養結合”養老模式健康發展的制約因素

就現階段醫養結合模式的發展而言，針對老年群體方面正在不斷地提檔升級，具體表現在：第一，老年人的自我保健意識正在不斷提升；第二，就醫環境正得到顯著改善；第三，醫養結合工作已經大為改觀。不過，在“醫養結合”的“結合”層面，河北省還有很多問題和矛盾需要解決［3］。

（一）政策保障乏力，管理機制不健全醫養結合服務是應老年人健康養護需求而產生的一種綜合性養老服務模式。河北省開展醫養結合服務主要的依據是政策文件及部門規章，為發展這一新興模式，河北省已經出臺諸多相關政策。但是，各項制度還沒有徹底落實，各縣市缺乏統一的規范標準，并且相關資質和市場準入方面的法律法規尚不完善。舉例來說，相關的醫保及養老政策沒有足夠的資金支持，因而沒有足夠的醫療護理保障，一些護理項目并不能納入醫保支付，很多社區衛生機構能力有限，或者需要付費才能夠進行上門服務以及為老年人提供健康管理。現階段的制度不完善、財務分割不明確等原因，使“醫養結合”養老服務模式面臨著重重挑戰。就各個部門而言，盡管職能分工較為清晰，但職能交叉也帶來了管理機制不健全，財力、物力、人力資源浪費現象，這需要民政、老齡辦、醫療衛生機構等多個部門相互配合才能夠做到相互制約、相互保障，這種局面也使得各部門對政府扶持政策的調整有很大的依賴性。

（二）專業技術人才短缺，服務能力欠缺引進專業人才是發展的關鍵，這些人才要具備以下特點。首先，要具有專業素養，對老年人護理方面有一定的了解，另外，還要了解一些常規的醫療知識。現階段，醫療服務的專業人才存在很大的缺口，能夠滿足醫養結合方式服務的專業人才更是嚴重匱乏。導致專業技術人才缺乏的原因很多，主要有以下幾個方面。第一，現階段的醫養結合養老服務體系并不完善，很多專業人才認為發展前景不樂觀，不愿意參與其中；第二，工資較低，有能力的專業人才不愿意從事低薪工作；第三，缺乏人才培養機制，現階段職業教育養老相關專業還處于起步階段，畢業生缺乏，院校不能為社會大量提供專業人才［4］；第四，從傳統文化角度，人們普遍認為，服務老人的行業是低端行業，不愿意加入，當有其他職業可以選擇的時候，則會放棄這個職業。

（三）社會資金參與度低，服務主體積極性不高社會上沒有足夠的資金投入到“醫養結合”領域，政府投入資金有限，制約了醫養結合養老模式的迅速發展。社會資金參與度低的原因，一是投入成本過高，醫養結合養老模式的推行需要長時間才能收回成本，占用資金的時間較長；二是需要較高的成本來維護機構的運轉，人力成本占運營成本的一半以上；三是投資利潤低，甚至還可能虧損。這就導致醫養結合養老模式資金匱乏。在此情況下，服務主體積極性很難提高。

（四）醫養銜接程度不高，機構融合不足醫養結合養老模式在河北省的開展尚處于“養”是“養”、“醫”是“醫”的初級階段。在國家現行體制下，醫療服務方面的業務和養老服務方面的業務，分別由衛生部門和民政部門管轄，而養老金的支取和醫療費的報銷等，實際上歸口于人力資源和社會保障部門，多部門交叉管理下的醫養結合養老方式，會導致不同行政管理部門的政策沖突，很容易產生部門之間職責界定模糊的問題，相互推諉現象也難以避免。無論是養老機構，還是公立醫療機構，都是財政供養人員，他們對現狀的維持有著更大的傾向性。

三、對“醫養結合”養老模式可持續發展的建議

醫養結合的養老模式在諸多矛盾存在的情況下，只有將養老資源和醫療資源進行整合，才可能做到高效持續、全面覆蓋。

（一）加大政府扶持力度，加強監督和規范管理養老機構和醫療機構有效統籌合作，才是處理好醫療衛生以及養老服務的關鍵，目前，健康養老服務要實現多層次、多樣化，醫養結合養老模式必須由各部門進行規范配合。主要措施的制定要根據當地的資源及自身的職能來制定，醫養結合模式主要涉及到的部門有衛生計生、民政、發展改革部門，這些部門需要在管理及制度制定上給予支持，入住醫養結合機構及保護老年人合法權益則需要老齡工作部門負責。另外，資源方面主要涉及到人力資源和社會保障部門、國土資源部門、財政部門、城鄉規劃部門等，要加大政府的扶持力度，實現醫療、養老資源效益的提高。促進醫養結合養老模式高效優質發展離不開政府的監督和制定的相關行業標準，這樣才能保證醫養結合機構有一個良好的發展環境，才能有效促進醫養結合養老產業的健康、可持續發展。政府應該對市場準入以及退出機制進行明確指導，積極監督醫養結合養老產業的安全衛生以及服務水平。為了防止各個部門出現推諉的現象，要對各個部門在醫養結合模式下的職責制定明確的分管制度，打破“醫養分離”的壁壘和格局，使得管理更加高效快捷，要為醫養結合養老服務模式的順利推進開設“綠色通道”。政府應該在市場規律的前提下進行引導、規范、監督、鼓勵，政府不應該過多干預，要讓市場來對各個機構進行篩選［5］。

（二）加強專業人才隊伍建設，大力發展“醫養結合”職業教育為了能夠擁有醫養結合專業人才，需要在各大院校開設相關專業，隨著醫養結合養老模式的快速發展，高質量的人才將會面臨非常大的缺口。現階段最為急迫的是培養一批專業能力強的人才，為醫養結合養老模式提供人才保障。另外，院校相關專業要開設實訓課程，將教學和實踐融合在一起，提升學生的動手能力。還有，應發揮院校、醫療機構、養老機構的培訓能力，為社會提供短期職業培訓，可以讓學員快速投入到這個行業中來。

（三）保障基本醫養服務需求，開辟多元化融資渠道醫養結合養老模式能夠快速健康發展，需要各個層面的推動，這里涵蓋各個行業的資金投入，另外需要借助政府、企業以及其他非盈利組織的力量。目前正對PPP（Public－PrivatePartnership，又稱PPP模式，即政府和社會資本合作，是公共基礎設施中的一種項目運作模式。在該模式下，鼓勵私營企業、民營資本與政府進行合作，參與公共基礎設施的建設）開展該模式下的“醫養結合”可行性方案研討，在此之前，醫養合作行業沒有這種例子值得參考，但有很多高風險、低收益的公益項目和醫養結合模式具有諸多相同特征，而且有類似的財務狀況，其運用PPP模式取得了非常大的成功。鑒于此，PPP模式未來是一個值得一試的融資方式，通過PPP模式得到資金，從而促進醫養結合養老模式的健康快速發展。市場競爭是醫養結合產業發展的動力，國家已經放開養老服務市場，充分調動社會力量參與到醫養結合服務中來，金融以及金融產品也要為醫養結合領域提供優質服務，這種混合所有制形式的養老機構通過市場的方式運作來支撐和運營醫養結合養老服務產業的發展。

（四）鼓勵一級以下衛生機構發展，優化服務質量通過國家衛生與計劃生育委員會2017年1月－10月的數據可以看出，三級醫院、二級醫院、一級醫院、衛生服務中心、鄉鎮衛生院的病床使用率的統計結果分別為98．8％、85．8％、61．6％、56．5％和51．4％。二級以上醫院很難滿足養老服務，主要原因是沒有空余病床，與之相反的是一級以下的醫院，空床比較多，能夠實現養老醫療服務。基于上述原因，應積極地對當前的醫療資源進行整合利用，積極對一級以下的醫院進行引導，使之進入醫養結合行業，為老年人提供養老服務和醫療服務，促進醫養結合工作全面發展。［6］

四、結論

從長遠來看，醫養結合這種養老的方式適合可持續發展，醫療產業和養老產業聯系在一起是未來的發展趨勢，將醫療以及養老資源結合在一起使得老年人健康養老的需求得到滿足。它主要的優勢，一方面是能夠更加有效利用資源，可以同時推動醫療和養老兩方面能力的提升，綜合性醫療機構的壓力可以得到緩解。另一方面，老年人不一定需要進入綜合性醫療機構，在養老機構里面就可以得到基本的醫療服務，并根據自己的需要進行選擇。在醫養結合養老模式未來的發展中，政府應起到統籌規劃的作用，積極引導、加強管理、制定相關制度，促進相關產業協調發展。另外，開辟多元化融資渠道，對醫療以及養老資源的配置進行深度優化，推動醫養結合養老模式更好更快發展，建立起新的醫養結合的養老服務體系。

參考文獻：

［1］王夢婕，李雅嘉，李強翔，等．推動大數據背景下精細化醫養結合養老模式［J］．中國老年學雜志，2018，38（15）：3804－3807．

［2］張洪美，李秀艷．醫養結合模式下失能老人照護需求研究［J］．中國衛生產業，2018，15（21）：144－145．

［3］龔曉紅．新時期“醫養結合”發展問題探究［J］．人口與計劃生育，2018，（07）：47－49．

［4］李仕云，梁棟，李麗芬，等．論醫養結合可持續發展的必要性及可行性［J］．福建醫科大學學報（社會科學版），2018，19（02）：20－25＋59．

［5］宋瀾，王超．從覆蓋到發展：醫養結合養老模式三步走戰略［J］．求實，2016，（09）：62－69．

［6］睢黨臣，彭慶超．“白發浪潮”下我國醫養結合養老服務的發展困境與對策研究［J］．寧夏社會科學，2016，（04）：134－141

作者：楊蕙寧 單位：滄州師范學院人事處