脾胃論對中醫眼科的影響范文

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《四川中醫雜志》2015年第六期

1補中益氣湯的臨床應用

補中益氣湯，源自《脾胃論》，是根據《素問•至真要大論》“損者益之，勞者溫之”的宗旨而制定，為補氣升陽、甘溫除大熱的代表方，是臨床中治療中氣不足、氣虛下陷的代表方，常應用于治療脾胃氣虛、氣虛下陷、氣虛發熱等癥，是中醫內科、婦科、兒科、五官科等臨床廣泛使用的名方之一。在眼科的臨床工作中，應用此方，亦取得的較好的效果。低眼壓是眼科病變之一，多見于眼外傷、青光眼術后、視網膜脫離、脈絡膜脫離等。持續性低眼壓可造成一系列眼球結構的損害，最明顯的是對黃斑部視網膜脈絡膜的損害。臨床上可觀察到黃斑區或視網膜后極部水腫，視網膜血管扭曲充盈。低眼壓進一步發展，可以引起角鞏膜表層增厚，隨之角膜出現雙重輪廓線，這是由于前彈力層和后彈力層皺褶引起。低眼壓持續存在可發生睫狀體周圍的機化，導致房水循環瘀滯及滲出物難以吸收，造成眼內代謝紊亂，所以低眼壓常可引起晶狀體混濁，特別是在原有晶狀體混濁的前提下，可加速白內障的發展。為了預防低眼壓對視功能、眼組織的損害，筆者根據補中益氣湯的組方原理，應用補中益氣湯治療青光眼術后、視網膜脫離圍手術期的低眼壓，從而抑制黃斑水腫發生，臨床取得較好療效。補中益氣湯主要藥物為：黃芪、黨參、陳皮、炙甘草、升麻、柴胡、白術等。黃芪、黨參、陳皮、白術、炙甘草以補益肺脾之氣，清氣津液上承于目，肅清玻璃體混濁，利水消腫，促進視網膜水腫的消退；升麻、柴胡以升陽舉陷，升提眼壓，酌情給予改善循環，活血化瘀藥物，以活血利水消腫。

2驗案舉隅

2.1案例1患者方××，因眼前暗影飄動入院，診斷裂孔性視網膜脫離（PVR），排除手術禁忌癥，局麻下行玻璃體切割＋視網膜激光光凝＋視網膜冷凝術，術程順利，術后第1天，術眼：眼壓6mmHg，結膜充血、水腫，縫線在位，角膜透明，視網膜平，視網膜水腫，裂孔封閉。患者自訴術眼少許異物感，稍乏力，懶言，便溏，少許灼熱感，小便黃，舌淡紅，苔薄黃膩，脈滑數。結合局部與全身，辨證為肝經濕熱、脾胃氣虛，給予石決明散加補中益氣湯加減應用，日1劑，分兩次頓服，連服3天；術后第4天，術眼：眼壓12mmHg，結膜充血、水腫減輕，縫線在位，角膜透明，視網膜平，視網膜水腫減輕，裂孔封閉?；颊咝g眼異物感減輕，無乏力、懶言感，大便可，小便稍黃，舌淡紅，苔薄白，脈滑。辨證為脾胃氣弱，補中益氣湯加減，減輕黃芪、黨參的用量，配以密蒙花、赤芍、青葙子以清肝明目、活血消腫，日1劑，分兩次頓服，連服3天，術后第七天，術眼：眼壓15mmHg，結膜輕度充血，無水腫，縫線在位，角膜透明，視網膜平，視網膜無水腫，裂孔封閉。患者術眼無異物感，無乏力、懶言感，大便可，小便稍黃，舌淡紅，苔薄白，脈滑。病情穩定，給予出院。

2.2案例2患者蘇××，女，因左眼視力下降入院，診斷為左眼老年性白內障，高度近視，高度近視性視網膜病變，右眼角膜白斑，右眼繼發性青光眼。患者入院后查左眼眼壓高，監測24小時眼壓陽性，補充左眼開角型青光眼診斷，排除手術禁忌癥后，行左眼小梁切除＋虹膜周切＋白內障超聲乳化＋人工晶體植入術，術程順利，術后第一天，左眼結膜充血、水腫，上方濾過泡扁平，角膜內皮紋狀反應（＋），人工晶體在位，眼底豹紋狀，黃斑區色素紊亂，中心光反射未見，測眼壓：左眼5mmHg。患者面色淡，疲勞感，喜臥，不愿意活動，舌淡胖，苔白，脈細滑。辨證為脾胃氣虛，水濕內停，補中益氣湯加薏苡仁、茯苓、赤芍、青葙子、密蒙花，以補中益氣、清肝明目，日1劑，分兩次頓服，連服5天；術后第六天，左眼結膜充血、水腫減輕，上方濾過泡扁平，角膜內皮紋狀反應（－），人工晶體在位，眼底豹紋狀，黃斑區色素紊亂，中心光反射未見，測眼壓：左眼10mmHg。患者面色淡，疲勞、喜臥、不愿意活動癥狀減輕，舌淡胖，苔薄白，脈細滑，辨證為脾胃氣虛，補中益氣湯＋茯苓、赤芍、密蒙花，以補中益氣，清肝明目，日1劑，分兩次頓服，連服5天，左眼結膜無充血、水腫，上方濾過泡扁平，角膜透明，人工晶體在位，眼底豹紋狀，黃斑區色素紊亂，中心光反射未見，測眼壓：左眼11mmHg?；颊呙嫔凇⑾才P、不愿意活動癥狀減輕，舌淡，苔薄白，脈細滑，辨證為脾胃氣虛，補中益氣湯＋當歸、密蒙花，日1劑，分兩次頓服，5劑出院帶藥。

3結語

李東垣的《脾胃論》提出了“脾之精氣旺，則目能明；脾胃升降正常，則目能視”，對中醫眼科理論有較大的影響，脾胃為水谷生化之源，后天之本，脾胃功能正常，是五臟六腑生理功能得以正常運行的基礎及保障，也是神光發越的基礎，而補中益氣湯是李東垣《脾胃論》卷中甘溫除熱、升陽益脾學說的代表方劑，內障、外障眼病均可應用，且在圍手術期的治療中，有較大的作用，但若非本證則非本方所宜，臨床應用本方時，需注意臨證加減。

作者：劉聰慧 石晶 劉愛琴 單位：解放軍第452醫院眼科 西藏軍區總醫院眼科