中醫在心顫研究的意義范文

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1房顫中醫脈象的研究

房顫在脈診上可表現為脈律絕對不規則，脈率快慢不一，力量強弱不等，當代中醫學者將其歸屬于結、代、促脈。《脈經》記載“往來緩，時一止，復來者”為結脈；“脈五來一止，不復增減者死”為代脈；“來去數，時一止復來”為促脈。其中促脈只是“數中一止”，除間歇之外，其余脈律相同，強弱大小一致，無短亂之象，與房顫脈象不甚符合，故以促稱之欠妥。李冬梅等［6］通過房顫患者的脈象觀察并結合古今學者對相關脈象的論述對房顫脈象有了新的認識，認為房顫脈象在常見的中醫病脈中相當于散澀短等脈及怪脈之解索脈，并將其規范如下：1）陣發性快速性房顫脈脈率＞100次／分，當規范為散澀脈和（或）怪脈之解索脈；2）慢性持續性房顫脈脈率60～100次／分，當規范為澀短脈；3）慢性持續性房顫脈脈率＜60次／分，當規范為澀結脈或澀結代脈。

2房顫的中醫治療

2．1單味中藥的研究

單味中藥的臨床和實驗研究發現［7］，麥冬、炙甘草、三七、云南白藥、甘松、青皮、冬蟲夏草等均有較好的抗心律失常作用。研究表明，延胡索提取物顱通定的抗房顫機理與其延長心房和房室有效不應期有關。關白附主治心痛血痹，其主要化學成分之一關附甲素為首次發現的全新結構類型的安全、有效的廣譜抗心律失常一類新藥［8］。湯依群等［9］在誘發大鼠房顫后，隨機分為關白附組和對照組，測定大鼠心房肌有效不應期和心房肌縫隙連接蛋白Cx40的表達。結果表明：關白附能有效抑制房顫持續時間，延長心房ERP，保護心房Cx40表達，對房顫的治療有著廣泛的應用前景。

2．2專方驗方

近年來，專方驗方單獨或聯合西藥治療房顫在臨床上取得了一定的療效。曹佑德［10］認為痰濁、水飲內停、氣機不暢、氣血虧虛均可致瘀血停滯而閉阻心脈，心脈失養、心氣受阻而為心悸。故“瘀血得祛，血脈充足”，其以動態心電圖和患者主要癥狀為治療結果參考標準，運用血府逐瘀湯對68例陣發性孤立性房顫進行治療，統計有效率為89．7％。于陽等［11］將80例慢性房顫患者隨機分為炙甘草湯組和美托洛爾組。分別于治療前與治療后15日行動態心電圖檢查確定24h平均心室率并采靜脈血測定血清神經肽Y（NPY）水平。2組患者的心室率和血清NPY水平均降低（P＜0．01），但2組之間無差異（P＞0．05）。得出以下結論：炙甘草湯與美托洛爾均能控制患者的心室率并改善神經內分泌紊亂從而治療房顫。

2．3中藥復方制劑

中藥復方制劑以其現成可用、適應急需、存貯方便等優點被廣泛應用于臨床。陳錫棟［12］將80例房顫患者均分為2組，治療組采用參松養心膠囊聯合倍他洛克治療，對照組單用倍他洛克。療程4周，結果示：治療組臨床療效及心電圖療效優于對照組，統計有顯著差異（P＜0．05）。王承［13］以心室率、心電指標等為研究依據，通過臨床觀察發現穩心顆粒用于永久性房顫患者心室率控制，其心室率達標率高，無致心律失常作用，副作用小，同時兼有改善心臟重構增加心功能以及降低血栓風險等綜合作用。

2．4名家經驗

全國名老中醫楊積武［14］認為房顫病機復雜，變化多端，不可拘泥于一方一藥，應詳細辨證，隨癥加減，總結出了補血養心、滋陰清火、溫補心陽、活血化瘀主要方法。如補血養心用黃芪、白術、人參、炙甘草益氣健脾，以資氣血生化之源；熟地黃、當歸、龍眼肉補養心血；茯神、遠志、酸棗仁寧心安神。夏韻［15］在長年治療陣發性房顫后認為活血化瘀需貫穿始終，輔以安神之法。活血化瘀方劑以丹參飲、失笑散、桃紅四物湯、血府逐瘀湯最為常用。藥物如破血逐瘀者有水蛭、三棱等；活血通絡有全蝎、乳香、沒藥、桃仁、紅花等；行氣活血有川芎、郁金等。心陰虧虛可用甘麥大棗湯、酸棗仁湯、天王補心丹，心氣虛者可選歸脾湯、安神定志丸。

2．5其他

黎滔等［16］在前人實驗研究的基礎上總結出：針刺內關可以調整相應核團神經肽、調整心臟自主神經、調整細胞內雙向控制系統、阻斷心肌細胞離子通道、改善心肌細胞間耦聯、改善心肌供血，對心房顫動的復律有一定的作用。

3房顫并發癥的中醫療效研究

血栓形成和心功能不全為房顫的兩大并發癥，中藥在治療房顫并發癥有其一定的效果。李海霞［17］通過溫陽方治療陽虛型心衰合并房顫患者的臨床觀察，發現溫陽方可降低陽虛證心衰合并房顫腎素血管緊張素醛固酮系統活性，減少B型尿鈉肽、血管緊張素II等釋放，抑制心肌及細胞重構，使心功能得到改善、心率得到控制。高紅梅［18］等將中醫辨證為氣虛血瘀型非瓣膜性持續性房顫患者60例隨機平均分成2組（對照組單用阿司匹林，治療組為阿司匹林和益氣活血方合用），檢測相關指標，發現治療組P選擇素降低幅度顯著，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0．05），提示益氣活血方可能有利于減少或延緩血栓形成。

4結語

現今房顫的發病率正日趨增長，其發生可能與人體多方面病理因素相關，傳統的西醫治療尚不能取得很好的療效，中醫以其“整體觀念”、“辨證論治”、“治未病”的思想在房顫的防治中取得了一定的療效，其可能將成為治療房顫的新生力量。

作者：沈金龍單位：浙江中醫藥大學