兒童抽動障礙共患病的治療范文

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《世界中西醫結合雜志》2015年第五期

1運用“角藥”治療兒童抽動障礙合并注意力缺陷多動障礙

ADHD的主要臨床表現包括注意力障礙、活動過度和沖動控制力差三大癥狀，該病可歸于“躁動”“失語”“健忘”范疇。王教授運用五臟所藏理論結合小兒生理、病理特點，分析了TD共患ADHD患兒的臨床表現，認為在TD共患ADHD的發病中，心肝脾腎起著重要作用。小兒心肝常有余，脾腎常不足，受外邪、飲食、情志等因素的影響，易出現脾虛肝郁，心腎不足，從而郁化風火，釀生痰濁，陰陽失衡，導致患兒出現軀體肌肉抽動，多動，沖動，注意力不集中等證候。故王教授以臟腑、陰陽辨證為綱，治療上以調和陰陽，健脾平肝，寧心安神，化痰開竅為法。常于辨證論治抽動的基礎上，加“角藥”治療ADHD不同癥狀，療效確切。

1．1石菖蒲、遠志、郁金—異類相使王教授認為，TD合并ADHD患兒表現為注意力不集中者多為脾虛痰聚，痰濁蒙蔽心包所致。其病位在心、脾，故選用角藥石菖蒲、遠志、郁金以豁痰開竅，寧心安神。其中石菖蒲化濕豁痰，辛《神農本草經》言其能“開心孔，補五臟，通九竅，明耳目”。遠志既能開心氣而寧心安神，又能通腎氣而強志不忘，兼能祛痰涎，利心竅。郁金解郁開竅，涼血清心?！侗静輦湟费云淠堋皼鲂臒?，散肝郁”。三藥相配，既能化濕豁痰開心竅，又能清心解郁而寧神。此為異類相使，共達協同或互補作用。

1．2龜板、生龍齒、珍珠母—陰陽配伍角藥在“陰陽和”生理與“陰陽錯”病理的狀態醫學中，具圓機活法［6］。王教授指出陰主靜、陽主動，若臟腑陰陽失調則會出現情志、動作方面的失常表現。對于TD合并ADHD患兒表現為多動、沖動任性者，多為脾虛肝旺，或腎精不足，肝陽偏亢，魂不守舍所致。王教授常用角藥龜板、生龍齒、珍珠母等介殼重鎮類藥以平息肝風。其中龜板既能滋補肝腎之陰，又可潛降肝陽而息內風，且龜板為血肉有情之品，有補血養心之效。生龍齒可鎮驚安神，清熱除煩，《藥性論》曰其可“鎮心，安魂魄”。珍珠母平肝潛陽，安神定驚。三藥相合，共收補腎鎮肝，滋陰潛陽之功，使亢陽潛而心肝寧，為王教授治療所推崇的角藥。

1．3青礞石、大黃、黃芩—升降相因對于TD合并ADHD患兒表現為性情執拗沖動、急躁易怒甚或有攻擊行為者，其臨床表現變化多端，抽動動作常交替出現，而患兒沖動、急躁、攻擊等行為障礙，往往會加重抽動方面的癥狀。王教授認為多與頑痰留滯，五臟過極化火，痰火膠結引動內風有關。臨證運用滌痰順氣法，常選用角藥青礞石、大黃、黃芩。其中青礞石質重沉墜，以降為要，重在祛邪，功專下氣墜痰，兼可平肝鎮驚，為治頑痰之要藥。大黃苦寒，滌蕩實熱，開痰火下行之路；黃芩性偏上，具升發之性，苦寒瀉火，消除痰火之源；三藥相配，一清上熱之火，一開下行之路，升降相因，有正本清源之意。

1．4半夏、陳皮、膽南星—相須相使若TD合并ADHD患兒病程遷延反復，或臨床癥狀平穩，但仍有抽動伴多語多動表現者，王教授認為此為風痰擾動所致。病位主要責之于脾，小兒脾常不足，脾虛失健，水濕不化，濕郁阻滯，或恣食肥甘，濕遏成痰，痰濕壅盛，擾動心神，出現靜謐不足而神思渙散，興趣多變；且肝脾兩臟相互影響，脾虛易致肝亢，土虛木侮，故小兒多動難靜。常選用角藥半夏、陳皮、膽南星相須相使。其中半夏善燥濕化痰。陳皮既可理氣行滯，又能燥濕化痰。膽南星功善清熱化痰，息風定驚，《本經逢原》言“南星、半夏，皆治痰藥也”。三藥相伍，共奏健脾理氣，祛濕化痰之功。

2運用“角藥”治療兒童抽動障礙合并遺尿

王教授對于治療TD合并遺尿的治療有其特殊的思路與見解。兒童TD大多表現為脾虛肝亢之象，基于五臟生克相關理論，脾氣虛則水道制約無權，所謂“上虛不能制下”，故溺不禁也；或為腎氣虛冷，膀胱失約，以致遺尿。誠如《諸病源候論•小兒雜病諸候•遺尿候》曰：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也?！I主水，腎氣下通于陰，小便者，水液之余也，膀胱為津液之腑，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也”。王教授在臨證治療抽動的同時因證添加不同“角藥”以止遺。

2．1桑螵蛸、龍骨、五味子—補斂兼顧TD合并遺尿患兒臨床見夢中遺尿，寐不安寧，小便清長，性情急躁者，此為腎陰不足，心腎失交所致。王教授習用角藥桑螵蛸、龍骨、五味子補斂兼顧。其中桑螵蛸固精縮尿。龍骨生用可鎮心安神，平肝潛陽，煅用可收斂固澀。五味子酸甘溫，入肺、心、腎經，與桑螵蛸、龍骨同用，既可補益心腎，又能寧心安神。

2．2烏藥、益智仁、山藥—藥色相配TD合并遺尿患兒癥見夜間遺尿，日間尿頻而量多，平素易感冒者，多因小兒肺脾腎常不足，火不暖土，肺脾氣虛，不能制下，膀胱失約所致。王教授善用烏藥、益智仁、山藥組成角藥，此三味藥的配伍源自縮泉丸，原方由天臺烏藥、益智子組成，別用山藥炒黃研末。其中烏藥溫腎暖膀胱，以蒸運脾土，土旺則金生，無區于保肺。益智仁以縮尿見長。烏藥色黑入腎，益智色白入肺，二者相配，可肺腎雙補，金水相生。山藥補脾肺腎氣，略兼收澀之功，既補后天以養先天，又補土有助于生金。三藥藥色相配，既可固肺益表治其標，又能補益脾腎治其本。

2．3補骨脂、巴戟天、肉蓯蓉—相須為用王教授對于TD合并遺尿患兒表現為遺尿日久，次數較多，兼見虛寒諸癥者，善用角藥補骨脂、巴戟天、肉蓯蓉以補命門之火，暖下元虛寒。其中補骨脂溫陽補腎，《藥性論》言其“止小便利，腹中冷”；巴戟天、肉蓯蓉溫補腎陽以暖膀胱。三藥合用，俾火旺土強，散膀胱之陰寒，則遺尿自愈。

3討論

“藥有個性之特長，方有合群之妙用?！笨梢哉f，角藥是方劑的基礎與靈魂。通過對角藥的研究，有利于深刻剖析方劑配伍的精髓；有利于客觀認識從單味藥再到角藥，最終形成組方的過程，從而建立從簡單到復雜、由單個到系統，逐層遞進的研究思路和方法。這既是中藥研究的要求，也是中藥特色的體現。兒童TD是一種慢性神經精神障礙性疾病，以運動性、發聲性抽動為主要表現，常共患ADHD、遺尿等病，導致臨床表現復雜多變，病程延長。經過長期臨床實踐，王素梅教授認為治療TD共患病當從心、肝、脾、腎入手，基于五臟辨證理論來合理選擇角藥。王教授在選取藥物組成角藥時有以下幾個特點。（1）運用獨立成方之角藥。此種角藥在從前的經方中就常運用到，如前文中提到的縮泉丸。經方中蘊含著豐富的角藥配伍知識，王教授善于總結，博采眾長，并運用于臨床治療，逐漸形成治療某種疾病的專藥。（2）由獨立成方化裁而來。如角藥桑螵蛸、龍骨、五味子源自桑螵蛸散，王教授在前賢醫家基礎上，根據小兒發病及生理病理特點，結合自己的臨床實踐，選取性味歸經主治更有效的藥物來配伍，通過對原方藥物的增減，形成固定的角藥，風格獨特，頗具巧思，是對經方中角藥的擴展與創新。（3）以辨證論治為前提，以中藥氣味、性能、歸經、七情為配伍原則，將陰陽相配、升降相因、異類相使等制方法則皆用于角藥之中，可謂出奇制勝，融會貫通。

作者：丁一蕓 衛利  王素梅 單位：北京中醫藥大學研究生院 北京中醫藥大學東方醫院