胃癌術(shù)前分期臨床價值研究范文

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《深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志》2015年第十三期

1資料與方法

1.1TNM的分期[4]T1期：病變病變部位處于黏膜層與黏膜下層；T2期：病變部位穿透年黏膜層，入侵至肌層；T3期：病灶穿透漿膜層，T4期：腫瘤病灶穿透漿膜層，周圍組織出現(xiàn)受累現(xiàn)象；N0期：未伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1期為周圍淋巴轉(zhuǎn)移，N2為胃的周外淋巴轉(zhuǎn)移，胃周淋巴大于5mm，胃的周外淋巴大于6mm，為陽性診斷的標(biāo)準(zhǔn)，N3為胃周外淋巴結(jié)為主，M0為無轉(zhuǎn)移型，M1為腹腔種植或者遠端轉(zhuǎn)移型。見封三圖1~圖5。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病灶的部位及MSCT的表現(xiàn)300例胃癌患者中胃竇癌225例，胃體癌32例，賁門胃底癌26例，皮革胃占了17例，主要表現(xiàn)為胃壁有局限性或廣泛性改變，不規(guī)則增厚，厚度達到大于2mm，MSCT三期增強掃描結(jié)果下顯示，胃壁呈帶狀強化，分布不均勻；7例早期胃癌行MSCT掃描后，3例可確診為確診為胃壁局限性增厚。

2.2病灶的基本分型胃鏡檢查證實7例為早期胃癌例，隆起型、凹陷型、平坦型比例為4:2:1，3例隆起型MSCT掃描結(jié)果顯示為胃壁局限性增厚，CT監(jiān)測的敏感度為34%。300例進展期胃癌病理分型為：蕈傘型（BorrmannⅠ型）89例，浸潤潰瘍型（BorrmannⅢ型）58例，潰瘍型（BorrmannⅡ型）126例，彌漫浸潤型（BorrmannⅣ型）27例。MSCT檢查結(jié)果與胃鏡檢查相符，符合率為100%，但MSCT聯(lián)合胃鏡檢查在確定胃癌分期上出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ期高準(zhǔn)確率，Ⅰ、Ⅱ期準(zhǔn)確率較低的現(xiàn)象，詳見表1。

3討論

近幾年來，有關(guān)于針對胃癌MSCT的明確診斷以及相應(yīng)的報道較多[5]，其診斷胃癌的主要依據(jù)在于兩個方面，胃壁的增厚以及強化點，胃腔擴張階段均會伴隨出現(xiàn)胃壁增厚的現(xiàn)象，若局限性胃壁厚度增加5~10mm，則患者可能出現(xiàn)胃癌；增厚的局限性或者中斷黏膜層，以及正常情況下胃壁的強化層次結(jié)構(gòu)的紊亂與破壞，及侵犯至胃壁以外結(jié)構(gòu)的腫物均為胃癌的特征性表現(xiàn)。然而，從本研究結(jié)果顯示，MSCT對Ⅲ、Ⅳ期胃癌診斷呈現(xiàn)高準(zhǔn)確率，Ⅰ、Ⅱ期準(zhǔn)確率較低，這可能與MSCT診斷胃癌主要依賴胃壁局部厚度的變化，早期胃癌胃壁厚度變化不明顯有關(guān)。

目前普遍認(rèn)為，根據(jù)胃壁肌層的厚度，來進行強化胃壁的MSCT特征，也可在術(shù)前判斷評估胃癌分期。正常生理狀，胃壁強化分層與胃壁結(jié)構(gòu)對應(yīng)；若出現(xiàn)黏膜層受累的現(xiàn)象，則MSCT影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為內(nèi)層呈局限性增厚或斷層，外層未出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，可診斷為胃癌T1期；內(nèi)層和中層受累后，結(jié)構(gòu)消失，而外層無變化，可診斷為T2期；內(nèi)層受累結(jié)構(gòu)消失，外層邊緣不平整，呈毛糙樣，但周圍組織未出現(xiàn)浸潤樣，可診斷為T3期；若周圍組織出現(xiàn)明顯浸潤樣，可診斷為T4期。CT影像顯示胃脂肪間隙無清洗，病灶與周圍組織無清晰界限，且局部腹膜出現(xiàn)明顯增厚、腹水等，通過MSCT能夠清晰的分辨病變5nn以上的淋巴結(jié)，以及周圍的淋巴結(jié)及組織，包括胃周外的淋巴結(jié)，包括胃左動脈干，腹腔動脈的周圍等等，則淋巴結(jié)N1及N2分期主要代表淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況。國內(nèi)文獻報道[7]，若胃周圍淋巴結(jié)明顯擴大，且直徑>6mm，則提示胃癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3期表示胃周圍淋巴結(jié)以及遠端的淋巴組織，判斷胃癌是否有種植或是遠端的轉(zhuǎn)移，就可在MSCT圖像上顯示腹膜呈結(jié)節(jié)，或是表現(xiàn)不規(guī)則的增厚，或是可能見到腹腔內(nèi)的積液中類似棉絮狀的漂浮物質(zhì)。

MSCT在臨床診斷當(dāng)中有著重要的價值，針對臨床治療手段承載著較強的指導(dǎo)和參考意義，在目前對胃癌的T分期，T2和T3的分期仍為較準(zhǔn)確的有效檢查，在臨床T1期，早期胃癌當(dāng)中，臨床表現(xiàn)不是很明顯，確診的機率相對較差，胃癌早期的表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，其類型分為表淺型，潰瘍型，萎縮型，隆起型，不典型增生型等多型，因空腔臟器運用MSCT方面也存在一定的弊端，受胃腸蠕動的影響，可能造成偽影，對微小病灶的檢出率較低；胃鏡是臨床檢查胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不論CT檢查是否出現(xiàn)遺漏，都需行胃鏡檢查，可清楚的觀察任何角落，隨意轉(zhuǎn)變方向和移動，對微小病灶的檢出率較高，對疑似病變區(qū)域可提出活檢，了解其是否存在惡變性質(zhì)。雖然檢查具有一定風(fēng)險，但其胃癌的診斷仍無法取代；MSCT具有仿真內(nèi)窺鏡的作用，然而檢查期間需對胃腔充氣，可能降低患者的耐受性，且仿真內(nèi)窺鏡的檢查效果與MSCT的分辨率密切相關(guān)，對比于胃鏡的直視效果有具有明顯的不足與缺失。因此，與MSCT相比，胃鏡針對早期的胃癌T1期的定性診斷有著獨特的優(yōu)勢，在運用胃鏡的情況下，不能發(fā)現(xiàn)病變與周圍組織之間的聯(lián)系，組織與淋巴的轉(zhuǎn)移等胃腔以外的情況，相比之下，MSCT占據(jù)了很大的診斷優(yōu)勢。綜上所述，MSCT與胃鏡相互結(jié)合可避免胃鏡檢查的局限性，發(fā)揮MSCT對胃癌分期診斷及術(shù)前手術(shù)切除性的評估優(yōu)勢，可廣泛應(yīng)用于胃癌術(shù)前常規(guī)檢查，為臨床醫(yī)生選擇客觀全面的治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

作者：連永偉　顏顯杰　鄧晉郁 單位：梅州市人民醫(yī)院