避孕節育與流產后保健管理評估范文

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1結果

1.1一般情況本研究共回收機構問卷158份，服務提供者問卷701份，有效率分別為100.0%和99.7%。調查的機構中有39所三級醫院，75所二級醫院，44所一級醫院，且多數為綜合性醫院和公立醫院。調查的服務提供者包括醫生413名、護士288名。醫生的平均年齡為(40.39±8.70)歲，護士的平均年齡為(43.37±7.84)歲。

1.2PAC服務的籌資通過對相關知情者的訪談發現，PAC服務的業務開展主要依賴于項目支持，醫院層面僅提供人員的配置，缺乏相應的資金支持。

1.3避孕節育及PAC服務衛生人力資源158所醫療機構中從事計劃生育服務的技術人員共2497名，其中三級醫院平均26名，醫生、護士平均各為16名和10名;二級醫院平均17名，醫生、護士平均各為10名和7名;一級醫院平均4名，醫生、護士平均各為3名和1名。從職稱和文化程度分布來看，三級醫院職稱分布明顯優于一級和二級醫院;從年齡分布來看，二級和三級醫院人員配置更年輕化。各級醫療機構計劃生育相關技術人員職稱、學歷和年齡構成分布見表1。通過對相關知情者的訪談發現，很多訪談對象反映科室編制不足，醫護人員明顯缺額，通常一個人要兼職提供多項服務，工作負荷較大。在知識需求方面，27.8%的PAC服務提供者需要流產方式的選擇知識、77.5%的PAC服務提供者需要流產后并發癥的管理知識、74.3%的PAC服務提供者需要避孕方法選擇相關的知識;76.2%的PAC服務提供者需要獲得咨詢技巧方面的指導。

1.4PAC服務衛生信息系統目前，計劃生育信息登記主要依賴于紙質文檔，且各醫院的登記形式不同。機構調查顯示，53.2%的醫院缺乏流產后咨詢指南和記錄表，23.4%的醫院缺乏隨訪登記本，88.6%的醫院缺乏滿意度反饋本。

1.5PAC服務設施設備配置158所醫院中，有109所醫院(69.0%)自報有獨立安靜的咨詢室。在PAC服務具體設備的配置方面，多數醫院自報配有避孕藥具樣品(93.2%)，并提供免費的避孕套(94.6%)、口服避孕藥(81.8%)和宮內節育器(91.2%)。50.6%的醫院設有專門的宣教室，宣傳資料多為宣傳手冊和知識掛圖，視聽設備和科教碟片配置率較低。

1.6PAC服務提供目前，提供流產后健康教育服務的機構有147所，提供咨詢服務的機構有149所。服務對象主要是流產婦女本人，僅有約30%的醫院為流產婦女及其配偶共同提供服務。在健康教育和咨詢內容方面，多數醫院側重于告知流產后注意事項及并發癥;對于避孕藥具的介紹和咨詢涉及較少。流產后健康教育服務及咨詢內容見表2。多數醫療機構能為流產婦女提供免費或自費避孕藥具，類別多為避孕套(97.4%)、宮內節育器(98.7%)和口服避孕藥(82.1%)，殺精劑(41.0%)和皮埋劑(5.8%)等較少提供。在隨訪服務方面，88.6%的醫院提供流產后隨訪服務。隨訪次數多為1～2次(73.6%)，時間多在1個月之內，6個月和12個月的隨訪率較低。從隨訪內容來看，多數詢問其流產后身體和月經恢復情況(97.9%)，近期隨訪詢問其避孕藥具使用情況(67.9%)。

1.7PAC服務績效考核158所醫院中，57所機構(36.1%)有專門人員負責對PAC服務進行評估。評估多為每季度1次(56.1%)，考核內容依次為流產登記表審核(93.0%)、隨訪登記表審核(73.7%)、免費避孕藥具發放情況(63.2%)、現場觀察(59.6%)、咨詢記錄表審核(54.4%)和服務對象咨詢后意見反饋(24.6%)。其中，31所機構表示服務質量與醫務人員績效獎金相關，占這57所醫院的54.4%。通過對相關知情者的訪談發現，目前針對PAC服務質量的考核主要由項目資助方進行，醫院不再組織專人考核。多數醫護人員稱當前的PAC服務對其收入沒有影響或沒考慮過此問題，少數研究對象反映PAC服務使其收入減少。

2討論

本研究顯示，81.0%的調查機構自報能夠開展PAC服務相關的健康教育、咨詢、避孕藥具提供和流產后隨訪，與左云霞等在國內3個城市的調查結果一致。然而對照《人工流產后計劃生育服務指南》中的相關建議，當前的PAC服務仍存在諸多問題。《人工流產后計劃生育服務指南》中明確要求務必告知患者早孕流產后2周即可恢復排卵，但是僅62.6%的醫院能夠傳播該信息;約43.0%的醫院沒有患者復述咨詢內容的環節，這表明當前的咨詢服務仍多是醫生在不了解患者實際情況下單方向地提供知識，并沒有達到醫患間相互溝通的程度，不利于患者的理解和行為轉化;隨訪周期短，缺乏長期的追蹤。研究結果發現，上海市各級醫院計劃生育服務相關技術人員配置緊張，與曲江斌和李穎等研究結果一致。設施配置方面，69.0%的醫院已經設立了獨立安靜的咨詢室，多數醫院也配置有宣傳手冊和免費避孕藥具，均為PAC服務的推廣提供了一定的物質基礎，但仍有84.5%的醫院缺乏相應的視聽設備和74.3%的醫院缺乏健康教育光碟，指南和登記本的配置率也較低。從衛生籌資和績效考核來看，當前的PAC服務主要由項目資助方提供資金并進行考核。上級部門沒有對醫院進行資金支持，醫院也沒有落實配套的考核機制，這些均不利于醫院提供規范化的PAC服務。

因此，在上海市全面推廣優質的PAC服務，規范醫療機構的PAC管理方式和服務提供模式是很有必要的。上級主管部門應該在《人工流產后計劃生育服務指南》的基礎上對具體的PAC服務制定相應的技術規范;并將PAC服務成本納入基本公共衛生服務撥款中予以消化，或按照PAC實際服務量折算為門診量進行補助撥款;此外，醫院也應適當增加崗位編制，也可以返聘相關專業人員專職從事PAC服務;還要完善考核制度并安排工作人員對PAC服務質量進行定期評估，并將考核結果與PAC提供者的獎金掛鉤，以保障服務的公平性和公益性，提高醫護人員的工作熱情。此外，醫院內部要加強服務信息系統的建設，可利用局域網與門診電子系統整合并規范登記內容，以便更好地進行咨詢和隨訪登記工作。本研究采用定性訪談和定量問卷調查相結合的方法，從多個維度對上海市的避孕節育和流產后保健服務的管理現狀進行評估，并在此基礎上提出相應的政策建議。本研究的不足之處在于服務提供者的抽樣沒有充分做到隨機化，使得結果存在一定的偏倚。本研究主要基于填報的問卷和相關知情者口述，缺乏對避孕節育機構日常工作的實際觀察。在后續的研究中，將采用觀察性研究的方法，補充并支持研究結果。

作者：李陽梁霽王莎莎胡曉宇錢序單位：復旦大學公共衛生學院衛生部衛生技術評估重點實驗室