檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在針灸治療中的價(jià)值范文

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1中醫(yī)針灸診療

1.1中醫(yī)針灸辨證針灸學(xué)診療已經(jīng)形成了兩種發(fā)展趨勢(shì)。一種是傳統(tǒng)針灸,另一種是現(xiàn)代針灸[3]。傳統(tǒng)針灸即以經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說(shuō)為理論核心的體系,是中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分具有獨(dú)特的治療疾病的手段。它是一種/內(nèi)病外治0的醫(yī)術(shù),通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用,以及應(yīng)用一定的操作手法,來(lái)治療全身疾病的。在臨床上按中醫(yī)的診療方法診斷出病因,找出疾病的關(guān)鍵,辨別疾病的性質(zhì),確定病變屬于哪一經(jīng)脈,哪一臟腑,辨明它是屬于表里、寒熱、虛實(shí)中那一類型,做出診斷。以通經(jīng)脈,調(diào)氣血,使陰陽(yáng)歸于相對(duì)平衡,使臟腑功能趨于調(diào)和,從而達(dá)到防治疾病的目的。現(xiàn)代針灸則是指近年有關(guān)現(xiàn)代化研究的成果所構(gòu)成的理論體系,也就是以神經(jīng)學(xué)說(shuō)、神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和神經(jīng)-免疫網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論核心的體系。現(xiàn)代針灸采用現(xiàn)代科學(xué)理論,運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理組織學(xué)檢查、甚至基因檢查等先進(jìn)技術(shù),從器官水平、細(xì)胞水平、亞細(xì)胞水平、分子水平,基因水平等微觀層次上辨別證候,從而為臨床診斷治療提供一定客觀依據(jù)的辨證方法。微觀辨證的檢測(cè)手段是中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治和現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物,現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展勢(shì)必會(huì)對(duì)微觀辨證的產(chǎn)生提供強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。準(zhǔn)確而客觀的評(píng)估,已被越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外同行所接受,其發(fā)展前景十分看好。

1.2中醫(yī)針灸療效觀察評(píng)價(jià)臨床治療效果可分三個(gè)層面。(1)憑借主觀意識(shí)的診斷,這里面也包括患者自我的感知。傳統(tǒng)中醫(yī)由于受診斷條件的限制,在評(píng)價(jià)疾病的時(shí)候主要是限于這樣一個(gè)層面。(2)體征,主要包括醫(yī)生看到的臨床診相。體征的變化比主觀的診斷要客觀一些,重復(fù)性也更強(qiáng)一些。(3)現(xiàn)代的檢驗(yàn)檢查指標(biāo),如臨床實(shí)驗(yàn)室免疫、生化檢驗(yàn)指標(biāo),客觀性強(qiáng),重復(fù)性好。比如病毒性肝炎及由乙肝、丙肝和過(guò)度飲酒引起的肝纖維化患者,經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的中醫(yī)針灸治療后肝臟功能會(huì)明顯改善,此時(shí)檢驗(yàn)指標(biāo)肝臟血清酶譜、蛋白質(zhì)代謝及肝功能的改變是中醫(yī)針灸發(fā)揮明顯療效的客觀證據(jù);在代謝綜合征的治療中,經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的中醫(yī)針灸治療,患者的血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平明顯下降,能客觀的反應(yīng)中醫(yī)針灸臨床治療的效果。

1.3中醫(yī)針灸/治未病0/治未病0是中醫(yī)重要的治療理念。治未病的關(guān)鍵前提在于在發(fā)病之前能夠甄別出有潛在發(fā)病危險(xiǎn)的人群。在疾病輕淺的時(shí)候能夠發(fā)現(xiàn)其惡化的端倪;在病情尚較單純時(shí)能夠預(yù)見(jiàn)其發(fā)展演變的軌跡。這樣才能及時(shí)采取有針對(duì)性的中醫(yī)藥及針灸預(yù)防性干預(yù)措施。傳統(tǒng)中醫(yī)是以癥狀和體征為診斷依據(jù)的,但多數(shù)疾病出現(xiàn)癥狀時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期,而這些疾病大多在出現(xiàn)癥狀和體征之前就已發(fā)生了生理學(xué)指標(biāo)的改變。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)可以檢測(cè)到這些客觀指標(biāo)的變化情況,恰當(dāng)確定需要采取預(yù)防性干預(yù)措施的人群或患者,為中醫(yī)針灸治療發(fā)揮作用提供更大的空間。

2檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在中醫(yī)針灸治療中應(yīng)用的意義

傳統(tǒng)的針灸治療形成于兩千多年前的中醫(yī)學(xué)理論體系,與其說(shuō)是自然科學(xué),不如說(shuō)是自然認(rèn)識(shí)與人文認(rèn)識(shí)的混合體,二者的混雜與膠著構(gòu)成了獨(dú)具特色的傳統(tǒng)針灸學(xué)理論體系。傳統(tǒng)針灸臨床治療中仍然堅(jiān)持以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主,依靠高年資醫(yī)生和權(quán)威醫(yī)生的教導(dǎo)以及古籍書中的記載為診斷治療疾病的依據(jù),簡(jiǎn)而言之仍未脫離經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。針灸技術(shù)的應(yīng)用仍然停留在依靠傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人技巧的初級(jí)階段。眾多臨床醫(yī)生各成一家,各執(zhí)一詞,喜好打造個(gè)人特色,對(duì)個(gè)人認(rèn)為的秘驗(yàn)嚴(yán)格保守或只傳承于師徒之間。相互排斥不同意見(jiàn),拘泥于古籍而缺少科學(xué)的臨床治療方法。長(zhǎng)期以來(lái)造成傳統(tǒng)針灸學(xué)理論體系的萎縮和生存空間的縮窄,原因之一就是缺乏強(qiáng)有力的科學(xué)實(shí)證。

而現(xiàn)代針灸的發(fā)展,對(duì)其治病的臨床療效進(jìn)行了系統(tǒng)觀察,并對(duì)經(jīng)絡(luò)理論、針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)制、穴位特異性、刺法灸法的高效功能等,結(jié)合現(xiàn)代生理學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)、生化學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué),以及聲、光、電、磁等邊緣學(xué)科中的新技術(shù)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。臨床實(shí)踐證實(shí)了針灸對(duì)內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、五官等科多種病證的治療均有較好的效果。

傳統(tǒng)針灸學(xué)要發(fā)展,就必須用科學(xué)的方法對(duì)其有效性、科學(xué)性進(jìn)行評(píng)價(jià),才能形成科學(xué)的依據(jù)。走出針灸臨床診治,以每個(gè)醫(yī)生都有自己獨(dú)到經(jīng)驗(yàn),而每個(gè)單位又有自己制定的一套方案,這種多樣性有其優(yōu)點(diǎn),但也有明顯不足。往往好的方法、技術(shù)和方案不能推廣,影響了針灸學(xué)術(shù)進(jìn)步。為加強(qiáng)對(duì)老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),并使之個(gè)性化的東西嚴(yán)格地與臨床檢驗(yàn)所獲得的直接證據(jù)結(jié)合起來(lái),為臨床和科研工作提供客觀的和科學(xué)的有力實(shí)證,使臨床和科研工作建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上,對(duì)傳統(tǒng)針灸大量行之有效的診療方法,進(jìn)行科學(xué)的對(duì)照并進(jìn)行臨床評(píng)估。只有通過(guò)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)獲取科學(xué)實(shí)證,才能促進(jìn)針灸學(xué)及科研得到科學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。故推廣檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)針灸學(xué)使其與國(guó)際接軌并提高學(xué)術(shù)地位其意義深遠(yuǎn)。

作者：韓福旺壽好長(zhǎng)單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院