晚期癌癥患者社會支持現(xiàn)狀因素分析范文

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【摘要】目的了解住院晚期癌癥患者社會支持現(xiàn)狀，分析其影響因素，為護(hù)理干預(yù)提供參考。方法應(yīng)用一般資料調(diào)查表、社會支持評定量表對214例住院晚期癌癥患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果住院晚期癌癥患者社會支持得分低，年齡、文化程度、婚姻狀況是主要影響因素。結(jié)論住院晚期癌癥患者社會支持水平低，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起關(guān)注，采取針對性措施提高該群體社會支持，增強(qiáng)患者治療信心。

【關(guān)鍵詞】晚期癌癥;患者;社會支持

癌癥已經(jīng)成為危害人類公共健康的主要疾病，引起了全世界的關(guān)注。社會支持指個體通過正式或非正式的途徑與他人或群體接觸，并獲得信息、安慰和保證［1］。社會支持是來自社會方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團(tuán)、工會等個人或組織所給予的精神和物質(zhì)上的幫助和支援。我國學(xué)者肖水源［2］認(rèn)為，除此之外還應(yīng)包括個體對支持的利用度。有研究顯示，癌癥患者的社會支持度越高，其心理社會適應(yīng)水平、自我管理效能感及生命質(zhì)量水平也越高［3－5］;社會支持度的水平與癌癥患者的自殺意念相關(guān)［6－8］，社會支持度是影響晚期癌癥患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的重要因素。目前，國內(nèi)對住院晚期癌癥患者社會支持度關(guān)注較少。本研究旨在了解住院晚期癌癥患者社會支持現(xiàn)狀，分析住院晚期癌癥患者社會支持的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1．1研究對象

2017年1月至12月，抽取蘇州市某三級甲等醫(yī)院及常州市某三級乙等醫(yī)院共2所醫(yī)院就診的住院晚期癌癥患者214例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床病理檢查確診患有惡性腫瘤;②由腫瘤內(nèi)科主任及副主任醫(yī)師評估，預(yù)期壽命≤6個月的患者;③年齡≥18歲;④知曉自己病情，意識清楚，能正常溝通交流并完成問卷填寫;⑤知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有精神病史或正在服用抗精神病藥物;②伴有認(rèn)知障礙。

1．2方法

1．2．1調(diào)查工具1．2．1．1一般資料調(diào)查表包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、疾病診斷等。1．2．1．2社會支持評定量表該量表包括主觀支持、客觀支持、對支持的利用度3個維度，共10個條目［9］。問卷第1～4題為單項(xiàng)選擇題，選項(xiàng)1、2、3、4各計(jì)1、2、3、4分;第5題得分為下設(shè)5項(xiàng)的總分;第6、7題為多項(xiàng)選擇題，選擇無任何來源得0分，在所列來源中選擇幾項(xiàng)得幾分。量表總分為各條目得分總和，總分范圍為12～66分，按得分分為低等(0～33分)、中等(34～66分)、高等(67～100分)3個等級。為了方便維度之間進(jìn)行比較，將維度得分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分=量表或維度實(shí)際得分/量表或維度總分×100%。該量表的重測信度系數(shù)為0．92，各條目的一致性系數(shù)為0．89～0．94。

1．2．2調(diào)查方法

本研究采取現(xiàn)場問卷調(diào)查方式，問卷由統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者發(fā)放并回收。填表前，研究者簡要說明本次調(diào)查的目的、內(nèi)容及意義，告知問卷的填寫要求，調(diào)查對象知情同意自愿參與本研究并如實(shí)填寫相關(guān)內(nèi)容。本研究共發(fā)放調(diào)查表230份，有效回收214份，有效回收率為93．04%。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比描述;計(jì)量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析或秩和檢驗(yàn);影響因素分析采用多元線性回歸分析。

2結(jié)果

2．1住院晚期癌癥患者一般資料(見表1)

2．2住院晚期癌癥患者社會支持狀況

214例患者社會支持得分見表2;等級分布情況見表3。2．3住院晚期癌癥患者社會支持的影響因素不同特征住院晚期癌癥患者的社會支持比較見表4。以社會支持總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目(年齡、文化程度、婚姻狀況)為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值方式見表5，多元線性回歸分析結(jié)果見表6。3討論

3．1住院晚期癌癥患者社會支持水平低

本研究顯示，214例住院晚期癌癥患者社會支持總分(30．64±10．93)分，其中3個維度主觀支持(15．96±4．84)分，客觀支持(8．79±4．52)分，對支持的利用度(5．90±2．34)分，表明住院晚期癌癥患者所獲得的社會支持水平低，與相關(guān)研究結(jié)果［10－11］一致。本研究還顯示，社會支持度等級為高等的患者僅占被調(diào)查者的11．68%，社會支持度等級為低等的患者高達(dá)68．22%，現(xiàn)狀不容樂觀，應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員足夠重視。分析原因:①晚期癌癥患者住院后，仍以家人陪伴為主，來自鄰居、同事、朋友等的關(guān)心和支持明顯減少。②住院晚期癌癥患者的軀體痛苦增加，焦慮、抑郁、絕望等負(fù)性情緒較多，與周圍人群的溝通交流可能減少，降低了患者對社會支持的感受。③家屬長期照護(hù)而精疲力盡，以至于不經(jīng)意間流露出厭煩、冷漠及抱怨等情緒，造成住院晚期癌癥患者的社會支持度低。因此，住院晚期癌癥患者更加迫切需要社會支持緩解其不良情緒，減輕心理壓力［12］。研究表明，住院晚期癌癥患者的健康狀況及心理狀態(tài)不僅導(dǎo)致患者的軀體和心理痛苦，與患者的自殺意念相關(guān)［13－16］。而良好的社會支持，可緩解患者不良情緒和心理狀態(tài)，減少自殺意念的產(chǎn)生［17－20］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注該群體，鼓勵患者傾訴和表達(dá)情感、排減心理壓力，對患者給予更多精神上的鼓勵和支持。進(jìn)行健康教育，向患者耐心講解腫瘤防治基礎(chǔ)知識。引導(dǎo)患者正確認(rèn)識癌癥，通過列舉大量事例讓他們知道“癌癥≠死亡”，消除患者對癌癥的恐懼，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝癌癥的勇氣和信心，同時(shí)在病房組織小型的團(tuán)體活動提高患者的社會支持。

3．2住院晚期癌癥患者社會支持影響因素分析

3．2．1年齡本研究發(fā)現(xiàn)，70歲以上老年人社會支持得分(25．19±8．01)分，明顯低于其他年齡段住院晚期癌癥患者。分析與該年齡段住院晚期癌癥患者年紀(jì)偏大，大多離開工作崗位已久，導(dǎo)致其參加社會活動的機(jī)會和意愿減少;其父母大多已經(jīng)離世，配偶、兄弟姐妹等均屬于高齡老年人，對患者能提供的經(jīng)濟(jì)和實(shí)際幫助少。提示，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別關(guān)注該類患者，幫助患者調(diào)動社會支持系統(tǒng)，構(gòu)建新的社會支持網(wǎng)絡(luò)。鼓勵患者加強(qiáng)與他人的交往聯(lián)系，擴(kuò)大自身的社交網(wǎng)絡(luò);提供信息支持，告知患者尋求幫助的途徑和技巧，提高社會支持。3．2．2文化程度本研究發(fā)現(xiàn)，小學(xué)文化水平住院晚期癌癥患者社會支持得分(26．85±9．32)分，低于其他年齡段患者。分析與該年齡段患者可能由于文化水平低，沒有正式的工作單位，參加黨團(tuán)、工會等社會團(tuán)體的機(jī)會較小;也可能與自身文化水平低下，缺少通過網(wǎng)絡(luò)、書籍報(bào)刊等媒體尋求社會支持的能力，從而導(dǎo)致獲取社會支持的途徑較少有關(guān)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助該年齡段患者成立“腫瘤患者協(xié)會”“腫瘤患者俱樂部”等支持性團(tuán)體組織。讓組織內(nèi)的成員共同分享信息，鼓勵病友之間互相幫助和支持，有助于小學(xué)文化水平患者獲取社會支持的能力。3．2．3婚姻狀況本研究發(fā)現(xiàn)，喪偶和離異住院晚期癌癥患者社會支持得分最低，分別為(27．05±9．97)分和(24．11±10．96)分。分析與缺少了來自配偶一方的經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)支持，同時(shí)也缺少了向配偶一方傾訴的機(jī)會和來自配偶的關(guān)懷和安慰有關(guān)。而離異、喪偶事件本身對于個人來說也是應(yīng)激事件，對個人的心理和社交產(chǎn)生不可避免的影響。國外多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，不良的人際關(guān)系是導(dǎo)致癌癥患者產(chǎn)生自殺意念的危險(xiǎn)因素［21－24］。因此，對于喪偶和離異的住院晚期癌癥患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助其開拓其他的社會支持渠道，例如其他家人、單位、社會團(tuán)體組織的主動關(guān)心幫助以彌補(bǔ)缺失的社會支持部分。

4小結(jié)

綜上，住院晚期癌癥患者社會支持得分低，社會支持有待提高。有研究顯示，良好的社會支持對癌癥患者抗擊疾病、克服病痛、增強(qiáng)治療信心等具有積極的作用［25－26］。同時(shí)，有研究表明，提高社會支持水平，可促進(jìn)癌癥患者家庭的積極適應(yīng)性［27］。本研究調(diào)查了住院晚期癌癥患者這一特殊群體，但樣本量偏少，地域較局限，未考慮地域風(fēng)俗文化及經(jīng)濟(jì)水平的影響。因此，本研究的結(jié)論可能存在一定程度的不確定性，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究。

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作者：陳群 劉萬美 薛霞 鈕美娥 徐麗梅 單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院