淺談胎兒外耳畸形的三維超聲觀察范文

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胎兒外耳畸形居出生缺陷第五位［1］，其發(fā)病率近年明顯上升，臨床上中耳、外耳畸形常同時(shí)發(fā)生，外耳的畸形程度間接反映了中耳的畸形程度［2］。本組通過(guò)分析20例外耳畸形胎兒的聲像圖特征，旨在提高三維超聲對(duì)胎兒外耳畸形的診斷水平。

1.資料與方法

一、臨床資料選取2014年3月至2016年7月在我院規(guī)律產(chǎn)檢并分娩的孕婦21856例，年齡18~46歲，平均（27.6±2.6）歲；診斷時(shí)孕20~29周，平均孕（25.1±2.3）周。

二、儀器與方法使用GEVolusonE8和Voluson730彩色多普勒超聲診斷儀，4C-D二維凸陣探頭，頻率3~5MHz；RAB4-8-D凸陣容積探頭，頻率2~8MHz。孕婦取仰臥位，對(duì)胎兒行產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查，獲取小腦橫切面，將探頭向胎兒顱底方向平行移動(dòng)至第一頸椎水平，胎頭兩側(cè)可見(jiàn)指狀高回聲即為耳垂橫斷面，沿耳垂將探頭旋轉(zhuǎn)90°并擺動(dòng)探頭以觀察外耳全貌，疑有外耳畸形時(shí)選擇三維超聲的表面成像模式，自頭面部冠狀切面向枕部平行移動(dòng)至外耳水平，啟動(dòng)容積探頭，獲取外耳三維圖像。發(fā)現(xiàn)胎兒畸形或其他高危因素的孕婦建議行胎兒染色體核型檢查。

2.結(jié)果

一、超聲檢出情況21856例孕婦中，產(chǎn)前超聲檢出外耳畸形胎兒20例，均經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)，包括11例雙側(cè)耳位低，3例右側(cè)小耳畸形，3例右側(cè)附耳，2例雙側(cè)小耳畸形，1例雙側(cè)小耳合并耳位低。漏診右側(cè)無(wú)耳畸形1例。

二、聲像圖表現(xiàn)外耳畸形的聲像圖表現(xiàn)：雙側(cè)耳位低表現(xiàn)為耳廓上緣低于同側(cè)顳頂縫水平（圖1）；小耳畸形表現(xiàn)為胎兒外耳長(zhǎng)度小于或等于相應(yīng)孕周胎兒外耳長(zhǎng)度的第十百分位數(shù)（圖2）；附耳表現(xiàn)為耳屏與口角的連線上出現(xiàn)贅生組織回聲（圖3）；漏診的無(wú)耳畸形表現(xiàn)為無(wú)論任何切面均無(wú)法顯示外耳結(jié)構(gòu)。

三、合并畸形情況及染色體核型分析外耳畸形合并其他系統(tǒng)異常：11例雙側(cè)耳位低和1例雙側(cè)小耳并耳位低均合并其他系統(tǒng)異常；5例小耳畸形（2例雙側(cè)小耳畸形和3例右側(cè)小耳畸形）中4例合并其他系統(tǒng)異常；3例附耳和1例漏診的無(wú)耳畸形均未合并其他系統(tǒng)異常。3例附耳畸形、1例右側(cè)小耳畸形及1例右側(cè)無(wú)耳畸形胎兒足月后分娩，余16例均選擇引產(chǎn)，右側(cè)小耳畸形和右側(cè)無(wú)耳畸形產(chǎn)后新生兒檢查均出現(xiàn)聽(tīng)力異常，3例附耳畸形新生兒檢查均未見(jiàn)明顯異常。5例耳位低胎兒行染色體核型分析，其中2例為18-三體綜合征，1例為21-三體綜合征，2例染色體核型正常。

3.討論

胎兒外耳畸形包括耳位低、小耳畸形、無(wú)耳畸形及附耳等，二維超聲是產(chǎn)前篩查的首選方法，但其對(duì)耳位低的檢出率低；三維超聲可以直觀顯示耳廓上緣與顳頂縫的關(guān)系，提高了耳位低的檢出率，當(dāng)二維超聲無(wú)法獲得滿(mǎn)意圖像時(shí)，三維超聲可以成為有益補(bǔ)充。目前超聲檢查外耳常用的切面包括頸后橫斜切面、外耳旁矢狀切面及外耳冠狀切面，診斷胎兒外耳畸形時(shí)需掃查外耳旁矢狀切面和外耳冠狀切面。有文獻(xiàn)［3］報(bào)道孕12~14周胎兒外耳聲像圖的獲取率為76.7%~100%，但診斷外耳畸形需在孕20周以后，蔣敏和羅歡［4］對(duì)2709例胎兒外耳行多切面掃查，得出孕20~24周是超聲篩查胎兒外耳畸形的最佳時(shí)期，本組診斷外耳畸形的孕周為孕20~29周。胎兒外耳的顯示率與孕周、羊水量、孕婦體型及胎位［5］密切相關(guān)。有文獻(xiàn)［5］報(bào)道，外耳的顯示率正枕前為100%，正枕后為72.29%。本組漏診1例右側(cè)無(wú)耳畸形，該孕婦因孕24周羊水少轉(zhuǎn)來(lái)我院，給診斷帶來(lái)一定難度。耳位低常見(jiàn)于多種綜合征且多合并染色體異常，孫聰欣等［6］報(bào)道13例耳位低胎兒均為多發(fā)畸形，11例合并染色體異常。本組11例耳位低胎兒均合并其他系統(tǒng)畸形，主要有顏面部異常、心臟異常、肢體異常及頭顱異常，其中3例合并染色體異常。小耳畸形中發(fā)生于右耳者多發(fā)于左耳［2］，本組3例單發(fā)小耳畸形均為右耳，5例小耳畸形中，4例合并其他系統(tǒng)異常選擇引產(chǎn)，1例單發(fā)右側(cè)小耳畸形足月分娩后新生兒聽(tīng)力異常，Roth等［7］認(rèn)為小耳畸形合并聽(tīng)力異常的幾率增大，因此產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)小耳畸形應(yīng)告知孕婦胎兒聽(tīng)力異常的可能性。漏診的1例無(wú)耳畸形胎兒足月分娩后聽(tīng)力異常，無(wú)耳畸形是小耳畸形最嚴(yán)重的類(lèi)型［2］，因此常合并聽(tīng)力損失。附耳被認(rèn)為是一種多余的組織，不影響聽(tīng)力，可以通過(guò)手術(shù)達(dá)到美容的效果，本組3例附耳產(chǎn)后新生兒檢查均未發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力異常，有研究［8］發(fā)現(xiàn)大多數(shù)附耳單獨(dú)發(fā)生，不伴其他頜面部畸形。綜上所述，三維超聲可直觀地顯示胎兒外耳的形態(tài)和位置，可用于篩查胎兒外耳畸形，降低缺陷兒的出生率，具有重要臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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［4］蔣敏，羅歡.產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒外耳畸形的診斷價(jià)值［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（7）：650-654.

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［6］孫聰欣，張素娥，梁麗華，等.實(shí)時(shí)三維超聲顯像對(duì)胎兒耳位的觀察［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（12）：1582-1583.

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作者：杜星星；劉俊；張屹輝；梁喜