阿托伐他汀對(duì)動(dòng)脈硬化腦梗死的影響范文
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摘要:目的探討阿托伐他汀對(duì)動(dòng)脈硬化性腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響。方法將本院收治的動(dòng)脈硬化性腦梗死患者120例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組加用阿托伐他汀治療，比較2組治療前后患者神經(jīng)功能和日常生活能力、血脂水平及腦梗死改善情況。結(jié)果治療后，觀察組對(duì)患者神經(jīng)功能與日常生活能力改善效果均高于對(duì)照組(P＜0．05);觀察組患者三酰甘油(TC)、總膽固醇(TG)以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)血脂指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血脂水平高于對(duì)照組(P＜0．05);觀察組對(duì)減少腦梗死面積的效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論將阿托伐他汀用于治療動(dòng)脈硬化性腦梗死患者可有效縮小腦梗死面積，改善患者血脂水平、神經(jīng)功能及日常生活能力。
關(guān)鍵詞:阿托伐他汀;動(dòng)脈硬化性腦梗死;神經(jīng)功能;日常生活;血脂指標(biāo)
動(dòng)脈硬化性腦梗死是由于在腦部形成動(dòng)脈粥硬化和血栓致使腦部血管管腔空間逐漸縮小，不能及時(shí)向腦部輸送血液，而最終引起部分腦組織缺血性壞死的一種疾病［1］。腦血栓與腦栓塞是形成該疾病的最主要原因，腦血栓的形成是由腦血管本身病變而來(lái)，如血流緩慢、血壓下降、血小板等凝血因子在血管內(nèi)凝聚、血液黏稠度增高等。腦栓塞是由身體其他部位形成血栓脫落后隨血液流至腦堵塞血管的一種疾病。相關(guān)研究［3］報(bào)道，動(dòng)脈硬化性腦梗死占所有急性腦血管疾病的60%左右，且在高血壓、高血脂、糖尿病等人群中發(fā)病率較高［2］。目前，臨床常采用抗血小板聚集及抗凝、清除自由基、手術(shù)以及溶栓治療等，但這些療法均不能取得滿意治療效果。他汀類藥物在改善患者腦部缺血狀態(tài)與恢復(fù)腦部正常供血方面具有較好的優(yōu)勢(shì)，常被臨床用來(lái)治療頸動(dòng)脈硬化與斑塊［4］。本研究探討阿托伐他汀對(duì)動(dòng)脈硬化性腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2016年3月—2017年3月本院收治的動(dòng)脈硬化性腦梗死患者120例，將所有患者隨機(jī)分為2組，每組各60例。觀察組男31例，女29例;年齡42～75歲，平均年齡(58．33±6．94)歲;治療時(shí)間19～28h，平均治療時(shí)間(23．85±1．12)h;合并高血壓病39例，合并糖尿病8例，合并冠心病13例。對(duì)照組男33例，女27例;年齡41～79歲，平均年齡(59．25±6．98)歲;治療時(shí)間18～29h，平均治療時(shí)間(24．52±1．19)h;合并高血壓病40例，合并糖尿病9例，合并冠心病11例。2組患者性別、年齡、治療時(shí)間等一般基線資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者符合《2010年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》［5］內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí);③發(fā)病時(shí)間在1周內(nèi);④首次發(fā)病患者;⑤對(duì)他汀類藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng);⑥對(duì)本研究均知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者;②合并患有惡性腫瘤、消化統(tǒng)疾病者;③營(yíng)養(yǎng)不良者;④有腦出血或腦血管疾病者;⑤凝血功能異常者;⑥精神異常者;⑦孕期或哺乳期女性。
1．2方法
對(duì)2組患者均實(shí)施常規(guī)治療方案，包括抗感染、抗凝血、降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀(浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20163270)口服治療，每晚睡前服用1次，20．0mg/次。2組患者在出院后可使用阿司匹林腸溶片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20153035)輔助治療，1次/d，0．1g/次;觀察組在此基礎(chǔ)上再加用阿托伐他汀治療，治療時(shí)間為6個(gè)月。
1．3觀察指標(biāo)
①采用國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)定患者神經(jīng)功能，評(píng)分越低表明對(duì)患者神經(jīng)缺損癥狀改善越好;使用日常生活評(píng)定表(Barthel)評(píng)估患者日常生活能力，總分為100分，評(píng)分越高表明患者日常生活能力越好;②使用Bkmen全自動(dòng)生化儀檢測(cè)2組患者清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血液中三酰甘油(TC)、總膽固醇(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量，并比較最終檢測(cè)結(jié)果;③分別在治療前及治療6個(gè)月后使用CT檢查結(jié)果來(lái)計(jì)算患者腦梗死面積大小，并依據(jù)Adama分型標(biāo)準(zhǔn)將動(dòng)脈硬化性腦梗死病灶分為大面積腦梗死:梗死面積＞3cm2;小面積腦梗死:1．5～3cm2;腔隙性腦梗死:＜1．5cm2。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(x珋±s)表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1神經(jīng)功能與日常生活能力
治療前，2組患者NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0．05)。見(jiàn)表1。
2．2血脂水平
觀察組患者TC、TG、LDL-C指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，HDL-C指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表2。
2．3腦梗死改善情況
治療前，2組患者腦梗死情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);治療后，觀察組大面積腦梗死患者少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表3。
3討論
動(dòng)脈硬化性腦梗死由脂質(zhì)代謝紊亂形成動(dòng)脈粥硬化而產(chǎn)生，屬于臨床常見(jiàn)的一種腦血管疾病［6］。血脂升高可提高血液黏度，增加血管外周阻力，降低細(xì)胞變形能力，減慢釋氧功能，最終使局部腦組織缺氧程度進(jìn)一步加重。因此，臨床治療動(dòng)脈硬化性腦梗死疾病時(shí)主要以減輕血液黏度，降低機(jī)體內(nèi)高血脂，恢復(fù)組織正常供血和供氧，減輕神經(jīng)功能損害，溶解血栓為主要目的［7－12］。阿托伐他汀具有預(yù)防泡沫細(xì)胞形成，降低脂蛋白水平和血漿膽固醇，控制低密度脂蛋白等作用，常被用來(lái)治療混合性高脂血癥、家族性高膽固醇血癥等［13－16］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者神經(jīng)功能與日常生活能力及對(duì)患者血脂水平改善均優(yōu)于對(duì)照組，且大面積腦梗死患者明顯少于對(duì)照組，表明阿托伐他汀用于治療動(dòng)脈硬化性腦梗死疾病可有效提高患者神經(jīng)功能與日常生活能力，改善患者血脂指標(biāo)，減少腦梗死面積。阿托伐他汀的藥性作用在于通過(guò)抑制肝臟內(nèi)3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A還原酶，阻斷膽固醇合成，降低蛋白質(zhì)與膽固醇含量來(lái)促進(jìn)肝臟與細(xì)胞內(nèi)LGL受體的攝取，使代謝功能得到有效改善。此外，阿托伐他汀還可抑制膽固醇在細(xì)胞內(nèi)的合成，使LDL受體興奮并提高其分解代謝能力，改善機(jī)體脂質(zhì)代謝，恢復(fù)其正常代謝功能［17－20］。另外，阿托伐他汀在減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)方面具有優(yōu)勢(shì)，通過(guò)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的改善、平滑肌細(xì)胞增生的抑制、阻斷血管內(nèi)皮層脂質(zhì)的沉積可起到良好的改善神經(jīng)功能缺損作用［21］。對(duì)動(dòng)脈硬化性腦梗死疾病，采用阿托伐他汀藥物治療可有效減輕血液黏稠度，改善機(jī)體血脂指標(biāo)水平，預(yù)防血栓的形成，對(duì)患者生理、心理及日常生活能力均能產(chǎn)生諸多有利影響［22－23］。綜上所述，阿托伐他汀可明顯改善動(dòng)脈硬化性腦梗死患者的臨床癥狀與血脂水平，提高患者神經(jīng)功能與日常生活水平能力，在治療腦血管疾病方面效果顯著。
參考文獻(xiàn)
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作者：李江 陳信 單位：陜西省安康市中心醫(yī)院
