米非司酮對婦產科臨床中的價值范文

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摘要

目的：探討米非司酮在婦產科臨床的應用效果。方法：收治米非司酮治療患者260例，其中終止妊娠106例(早期終止妊娠54例，中期終止妊娠34例，晚期終止妊娠18例)，異位妊娠110例，子宮肌瘤44例。分別給予米非司酮治療。結果：106例終止妊娠均成功終止，110例異位妊娠患者也均成功治愈，44例子宮肌瘤患者瘤體明顯縮小。結論：米非司酮應用于終止妊娠、異位妊娠、子宮肌瘤效果顯著。

關鍵詞

米非司酮；抗早孕；婦產科

米非司酮抗早孕是一種高效、安全、使用方便的抗早孕方法[1]，隨著研究的不斷深入，臨床還發現米非司酮具有抑制端粒酶活性、抑制細胞信息表達、抑制糖皮質激素作用[2]，其作用備受婦產科醫生的關注。本文結合國內外有關文獻對米非司酮抗早孕作用機制進行闡述，同時對米非司酮在婦產科終止妊娠、治療異位妊娠、治療子宮內膜異位、治療子宮肌瘤、用于緊急避孕和其他婦科疾病的應用情況進行總結和闡述。

一、資料與方法

2014年6月-2015年11月收治米非司酮治療患者260例，年齡19～56歲，平均年齡(35.3±2.3)歲，其中終止妊娠106例(早期終止妊娠54例，中期終止妊娠34例，晚期終止妊娠18例)，異位妊娠110例，子宮肌瘤44例。方法：早期終止妊娠：口服米非司酮50mg、米索前列醇600μg，中期妊娠終止方法采取口服米非司酮，早50mg，晚25mg，連用4d，第5天晨起口服米索前列醇0.4mg，1h后口服米索前列醇0.8mg。晚期終止妊娠方法：在引產的同時給予口服米非司酮50mg，早、晚各1次，空腹服2d，第3天行雷佛奴爾100mg經腹羊膜腔注射給藥。異位妊娠的治療給予米非司酮50mg/次，2次/d，同時注射甲氨蝶呤60mg。子宮肌瘤的治療方法：米非司酮25mg自月經第5天開始，隔日1次睡前口服，連服3個月1個療程。

二、結果

106例終止妊娠均成功終止，110例異位妊娠患者也均成功治愈，44例子宮肌瘤患者經治療，瘤體明顯縮小。

三、討論

米非司酮抗早孕作用機制：卵巢激素和胎盤激素的分泌與調節作用是維持早孕必不可少的條件，因此，破壞卵巢激素和胎盤激素的分泌與調節是終止妊娠的關鍵環節，E2和P在妊娠早期主要由妊娠黃體分泌，米非司酮對下丘腦-垂體-卵巢軸有較大的影響，米非司酮具有較強的抗孕酮作用，促使子宮軟化和擴張子宮頸，因此，臨床常用于抗早孕、催經止孕、胎死宮內引產。其抗早孕作用機制：主要是通過與孕酮競爭受體，使孕酮維持蛻膜發育的作用受到抑制，使胚囊從蛻膜剝離。米非司酮既能作用于下丘腦，又能直接作用于垂體，抑制黃體生成素釋放激素(LHRH)分泌，還可直接作用于卵巢顆粒細胞，米非司酮與孕酮受體的親和力為孕酮的10～20倍[3]，抑制FSH和LH釋放，影響月經周期，并使蛻膜血管水腫變性壞死，促使胎囊失去滋養而從子宮肌壁上脫落，絨毛膜促性腺激素分泌減少，抑制黃體功能，使妊娠蛻膜喪失功能，同時誘導內源性前列腺素釋放，拮抗免疫功能，引起抗早孕作用，導致流產。

米非司酮在婦產科臨床的應用：①終止妊娠：在終止早期妊娠，時間越早越好，一般選擇＜40d，再聯合米索前列醇片，提高了早期妊娠率。在終止中期妊娠方面，能夠減少患者的痛苦，采用藥物終止中期妊娠方法比較簡便，清宮術比大月份鉗刮術的創傷也要小得多，在行清宮術時應用米非司酮，可以促進宮口擴張，減少患者的痛苦。在終止晚期妊娠方面，應用米非司酮可以誘導子宮收縮，促進宮頸成熟，且對母嬰均無明顯不良反應。②治療異位妊娠：傳統中治療異位妊娠多采用甲氨蝶呤治療，隨著研究的不斷深入，米非司酮在異位妊娠的治療上也收到了良好的臨床效果。已有研究證明，不同劑量的米非司酮對異位妊娠的治療效果不同，但對人絨毛膜促性腺激素轉陰時間、附件區包塊消失時間以及腹痛消失時間的差異無統計學意義(P＞0.05)。另有研究證明，米非司酮治療異位妊娠臨床應用越早，治療效果越好。③治療子宮內膜異位：米非司酮能夠使子宮內膜異位病灶萎縮，具有緩解疼痛得作用。④治療子宮肌瘤：子宮肌瘤的發生、發展與雌激素受體和孕激素受體的含量有一定關系。臨床上采用米非司酮進行治療可以抑制孕酮，改變雌激素的變化，從而達到了治療子宮肌瘤的效果。

在緊急避孕中的應用：米非司酮能夠明顯抑制卵巢促性腺激素的分泌，可以作為緊急事后避孕藥物，在排卵前應用米非司酮能夠阻止或推遲排卵，干擾卵子受精，抑制子宮內膜發育趨向成熟，導致子宮內膜上皮細胞的凋亡，起到緊急避孕的效果。治療其他婦科疾?。簩ψ訉m異常出血的治療也取得了較好的臨床效果。特別是在治療絕經期和更年期功血的患者，能夠避免雌激素的撤退性波動或突破性出血的形成。另外，在婦科癌癥中的應用效果：米非司酮對卵巢癌有一定的療效，還能夠逆轉腫瘤細胞的耐藥性，起到化療增敏的作用。

綜上所述，米非司酮抗早孕作用的機制主要是通過與孕酮競爭受體，使孕酮維持蛻膜發育的作用受到抑制，胚囊從蛻膜剝離，應用于終止妊娠、異位妊娠、子宮肌瘤等，在婦產科中應用極為廣泛。

參考文獻

[1]柴秋文.米非司酮在子宮肌瘤治療中的應用進展[J].醫學研究與教育,2013,27(3):88-89.[2]桑芬蘭.米非司酮在婦產科臨床的應用現狀及展望[J].山西醫藥雜志,2013,40(10):1005-1008.

[3]俞維.米非司酮對手術后子宮內膜異位癥療效觀察[J].醫藥論壇雜志,2008,29(2):20-21

作者：易維菊 單位：四川省岳池川東醫院婦產科