書籍在傳播醫(yī)療保健中的作用范文
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一、近代早期英國人對疾病和保健的認(rèn)識
②平衡論與傳統(tǒng)中醫(yī)理論中“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”的原理基本一致。平衡論者主張的有規(guī)律的、溫和的平衡生活方式，與傳統(tǒng)中醫(yī)的六經(jīng)辯證論和八綱辯證論法③的理念相通。其次，環(huán)境論。近代英國人認(rèn)為環(huán)境對健康非常重要，外部環(huán)境會影響健康。人生病和死亡，主要是因?yàn)樯钤趷毫拥沫h(huán)境中，或從事不健康的職業(yè)。擁擠、空氣不流通是城市瘟疫的溫床。長期以來，人們認(rèn)為生活在沼澤地區(qū)的人容易得瘧疾，主要是因?yàn)槲肓藦耐恋嘏懦龅挠泻怏w。同樣，制陶工人容易得肺病，生產(chǎn)鉛的工人容易癱瘓，這都是因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境不好，工人吸入了有害氣體所致。甚至到19世紀(jì)，人們?nèi)哉J(rèn)為空氣是瘟疫傳播的主要途徑。人們相信只有充分流動的空氣和快速流動的水，才有可能保證人體的健康需要。良好的生活和工作環(huán)境是健康的前提。所以，保健養(yǎng)生的最好辦法，是生活在空氣流通和沒有污染的環(huán)境中。居住在人口密集的城市，不如居住在人煙稀少的農(nóng)村。長期以來，英國上流社會的人和富人喜歡在郊區(qū)或農(nóng)村居住，也許正是基于此觀點(diǎn)。
再次，魔鬼論。英國是一個信仰基督教的國家。在一個對異端極度仇視的國度里，特別是在新舊教斗爭激烈的近代，掌握一定醫(yī)學(xué)知識的教會人士往往把信仰和疾病聯(lián)系在一起。他們認(rèn)為想要健康就要虔誠，巫術(shù)和異教會導(dǎo)致疾病。信徒們普遍認(rèn)為，疾病可能是被巫師詛咒或撒旦(惡魔)附體所致。巫術(shù)、迷信和對魔鬼的信仰雖然在17世紀(jì)逐漸衰退，但其影響長期存在，特別是在缺醫(yī)少藥的地區(qū)和貧困階層中。18世紀(jì)，約翰•衛(wèi)斯理⑤認(rèn)為精神失常是典型的惡魔附體所致。喬治三世的精神失常也有人認(rèn)為是魔鬼作怪。甚至到19世紀(jì)，英國還流行把咳嗽的孩子從驢子下面?zhèn)鬟^去，認(rèn)為這樣可以驅(qū)邪治病。⑥把疾病和死亡歸于魔鬼，用魔法對抗疾病，在下層和農(nóng)村比較流行。最后，原罪論。在一個信仰基督教的國家里，圣經(jīng)的作用毋庸訾議。許多有關(guān)醫(yī)療保健的知識都來源于圣經(jīng)和宗教讀本。信仰原罪論的人認(rèn)為，人的身體狀況下降、疾病、痛苦和死亡都應(yīng)歸于原罪，是亞當(dāng)和夏娃把疾病和死亡帶到世界，上帝為了懲罰他們的不服從，讓人類生病。圣經(jīng)警告婦女會在痛苦中生孩子，這是肉欲罪的后果。17世紀(jì)，清教徒相信末日即將到來，世界很快會腐敗老化，大量的瘟疫、流行病、災(zāi)難、饑荒和戰(zhàn)爭被視為是即將到來的末日的標(biāo)志。疾病是死亡的警告。
⑦疾病被宗教信徒認(rèn)為是上帝的手，上帝用疾病折磨異教徒。如舊約中上帝把瘟疫投向埃及人，鼠疫開始流行，這是一種懲罰，是一種神圣的憤怒，是對壞人改邪歸正的提醒。那么，虔誠的人為什么會生病呢?那是上帝的警告。上帝用疾病提醒虔誠的教徒，以避免更大的精神和道德痛苦。例如，如果人被蜜蜂蜇，可用蜂蜜緩和病痛，證明了神圣上帝的提醒。上帝讓人的肉體輕微痛苦，可以避免更大的精神痛苦，避免更多更危險的罪惡。⑧這樣，疾病成為上帝向人們展示他意愿的一種方式。相信疾病有神圣的意義，并沒有超越它還有自然原因和醫(yī)療的觀念。⑨在缺醫(yī)少藥的年代，或許這是人們對無法治愈疾病的一種無奈;對無能醫(yī)療的一種解釋;對萬能上帝的一種寄托;對健康和生命的一種希冀。更多的人還是希望健康長壽;希望有萬靈藥，藥到病除;希望有好醫(yī)生，幫助他們解除病痛;希望強(qiáng)身健體。
近代英國人對疾病的認(rèn)識仍處于傳統(tǒng)和迷信階段。醫(yī)療條件差，醫(yī)生數(shù)量有限，家庭是保健和治病的重要場所。那么，人們是如何獲得醫(yī)療保健知識的?從塞繆爾•佩皮斯(SamuelPepys)和清教徒理查德•巴克斯特(RichardBaxter)的信件和日記中，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)，人們的健康醫(yī)療知識主要是通過口述的方式傳播。“幾乎是以母親的奶的方式獲得，也通過教堂的傳教，讀圣經(jīng)和其他宗教作品獲得。”①16、17世紀(jì)由于印刷術(shù)的發(fā)展，書籍在幫助人們解決醫(yī)療困難方面發(fā)揮了重要作用。
第一，在落后的醫(yī)療條件下，大量書籍提倡自診自療、人人都是醫(yī)生的理念。早期的書籍主要以防病治病為主，大多是宣傳天然植物療法的書籍，也有根據(jù)治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)醫(yī)療保健方法的書籍，還有以家庭醫(yī)生或自助醫(yī)療的形式出現(xiàn)的家庭保健手冊，以及介紹歐洲水療的書籍。②例如，英國第一部印刷出版的醫(yī)療保健書《察尿》(1525年在倫敦印刷出版)的作者羅伯特•萊德曼認(rèn)為，可以通過觀察尿的顏色來判斷身體健康與否。《察尿》不僅教人們?nèi)绾瓮ㄟ^尿的顏色判斷是否得病，書后還附有一些針對不同顏色尿的植物藥方，人們可以根據(jù)書中的方法自己診斷、預(yù)防和治療。③16世紀(jì)這本書再版了11次，說明此類書籍非常受歡迎，其為落后地區(qū)和階層提供了基本醫(yī)療知識。
第二，最早的一批圖書中，有相當(dāng)多是滿足貧民健康需要的，為無能力看病的人提供了方便，為解決社會問題發(fā)揮了作用。例如，1539年羅伯特•萊德曼出版了《窮人的寶典》，其中包括大量家庭處方，主要是植物藥。比如，把老樹根放入白酒里浸泡然后飲用，可防治脾病。④1536年羅伯特•威爾在倫敦印刷了托馬斯•毛頓的《健康必備，人人必讀》⑤，到1580年，再版至少20次。他還印刷了《健康鏡子———貧民的寶典》(1550年?)、約翰•德•威哥的《保健方法》(1552年?)等廉價的有關(guān)醫(yī)療保健的書。⑥由于識字率和經(jīng)濟(jì)能力的限制，貧民不一定自己會讀此類保健書籍，通常是由那些擔(dān)當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)的鄉(xiāng)紳和有識之士等，幫助貧民診療，或?qū)⑨t(yī)療保健知識傳播給貧民。
第三，針對看病難、看病貴等現(xiàn)象，有的書籍抨擊傳統(tǒng)的醫(yī)療制度和醫(yī)生利用專業(yè)知識欺騙患者、開高價藥的行為，為推動醫(yī)療改革搖旗吶喊。最著名的是英格蘭植物藥學(xué)家尼古拉斯•卡爾皮坡，他于1652年出版的《英格蘭醫(yī)生》，受到民眾的普遍歡迎;1653年出版的《完整的植物》，成為最暢銷的植物藥書之一。民眾不僅喜歡他的書，更喜歡他的理念。他將拉丁文的藥翻譯成日常英文，認(rèn)為醫(yī)藥是公共財富，不是商業(yè)秘密，反對醫(yī)生利用民眾對醫(yī)學(xué)的無知亂開高價藥，欺騙病患。他的書很快被帶到了新大陸，并受到極大歡迎。這本書從17世紀(jì)一直再版到現(xiàn)代，其對英國醫(yī)療制度改革的作用有多大不清楚，但在喚醒民眾、揭露丑惡、推廣植物藥方面產(chǎn)生了一定的影響，向醫(yī)療體制的腐敗敲響了警鐘。
第四，書籍在促進(jìn)英國人水療養(yǎng)生，推動浴場改進(jìn)設(shè)施和提高服務(wù)水平，提升巴斯等浴場水療養(yǎng)生價值方面發(fā)揮了一定的作用。例如，1562年威廉•特納的《論水的用途》出版，激發(fā)了人們對水療的熱情。瑪麗女王統(tǒng)治時期⑦，特納因宗教原因來到意大利和德國，考察了許多浴場。在書中，他對德國的浴場做了詳盡的介紹，并對英國浴場的排水系統(tǒng)和管理提出了改造建議。此后幾年，巴斯按照他的建議，改進(jìn)了排水系統(tǒng)，隔離了洗浴室，將麻瘋病洗浴室與普通浴室隔開。浴場不僅是富人的樂園，也吸引了大批貧民。從1609年貝勒特(Bellott)救濟(jì)院為需要水療的貧民提供住處，使得貧民也有機(jī)會喝礦泉水、洗藥浴，大量流民和乞丐涌向巴斯等溫泉浴場，直到19世紀(jì)，人們還在指責(zé)地方救濟(jì)官將流民送往溫泉勝地是推卸救濟(jì)責(zé)任。上流社會是社會時尚的風(fēng)向標(biāo)，引領(lǐng)大眾的保健養(yǎng)生潮流。在書籍和宣傳的影響下，1574、1613、1615、1634和1663年皇室不斷到訪巴斯，不僅提高了巴斯的聲譽(yù)和吸引力，也引領(lǐng)了英國社會各階層對水療的推崇。1688年6月，詹姆斯二世的妻子瑪麗洗過溫泉9個月后，誕下“老篡位者”①;1688、1692、1702和1703年，安妮公主(1702年后成為女王)頻繁到訪巴斯，使巴斯成為18世紀(jì)最著名的時尚旅游勝地;②1707年，威廉•奧利弗的《論巴斯水的實(shí)用》出版，該書詳解了飲水和洗浴能治療的疾病，對水療保健熱起到推波助瀾的作用。③人們對水療浴場的熱情一直持續(xù)到19世紀(jì)。1800年，威廉•桑德斯出版《論化學(xué)史和礦泉水的醫(yī)療作用和水養(yǎng)生及冷熱水洗澡》，繼續(xù)鼓吹水療養(yǎng)生的功效。第五，書籍在向富人和有產(chǎn)階層鼓吹健康有益的生活方式、提供養(yǎng)生保健專業(yè)上的指導(dǎo)方面發(fā)揮了作用。18、19世紀(jì)英國出版了大量關(guān)于養(yǎng)生的書籍。④如，約翰•羅伯頓的《論醫(yī)療政策和飲食養(yǎng)生》(1809年)、皇家醫(yī)學(xué)會成員阿黛爾(Adair)的《論飲食和養(yǎng)生》(倫敦，1812年)。阿黛爾在前言中談道:“健康、滿足是世上最大祝福，有權(quán)、有勢、有錢的名流們得到的健康和滿足相對較少，如果不注意使用，就會損壞或完全失去。”⑤他說:“人們因欲望和激情不注意健康，在自我覺醒前，沉醉于自我滿足的快樂。因?yàn)檫@些不明智的滿足常常失去健康，任何金錢、技術(shù)和勤奮都不能恢復(fù)。”
⑥作者憑50多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，見證了無數(shù)個案例，寫書的目的是想警告那些還擁有健康的人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不要過分貪婪權(quán)力、金錢和榮譽(yù)。⑦第六，書籍在幫助新大陸居民解決健康問題方面也曾發(fā)揮作用。近代早期英國出版的很多書籍傳到新大陸，滿足了美國人民對醫(yī)療保健知識的需求。美國出現(xiàn)大量指導(dǎo)健康和治療的書，多數(shù)是模仿巴肯的《家庭醫(yī)藥》。出版商再版時都會強(qiáng)調(diào)“根據(jù)美國的氣候和病癥修訂”。尼古拉•卡爾皮坡的《英國醫(yī)生》和《完全植物藥》等書也在美國再版。《英格蘭醫(yī)生》是最成功的非宗教英語讀本，受到極大的歡迎，也激勵了其他人參與這個領(lǐng)域的寫作。19世紀(jì)以前，美國有關(guān)醫(yī)療保健的書籍主要是英國此類書籍的翻版，19世紀(jì)后，本土作家興起。1807年，在費(fèi)城出版了詹姆斯•艾威爾的《農(nóng)民和水手的醫(yī)療伙伴》⑧;1822年出版了塞繆爾•托馬斯的《健康新指南》⑨;1830年出版了約翰•岡斯的《貧民的朋友》瑏瑠，其代替了艾威爾和巴肯的暢銷書成為最暢銷的健康指南;1842年和1850年，分別出版了約翰•貝爾的《論養(yǎng)生和長壽》和《論水療———水養(yǎng)生》等。總之，這個時期防病治病的書籍充斥著市場。同時，新的傳播保健知識的途徑出現(xiàn)，包括年歷、報紙、廣告、期刊、傳單、海報、表演展示等。每一種印刷發(fā)明很快被用來回答無盡的醫(yī)療保健知識，書籍無疑是最受歡迎的方式之一。這些書籍對自己診療和養(yǎng)生起到一定推動和引領(lǐng)的作用，但也不能過高評價，因?yàn)闀麄鞯淖饔卯吘褂邢蓿拖窠裉旖麩煹男麄饕粯樱涣嫉纳罘绞胶茈y通過宣傳和說教而徹底改變。
三、醫(yī)療書籍大量出版和廣受歡迎的原因
(一)人們自我健康管理是醫(yī)療書籍受歡迎的重要原因近代早期英格蘭專業(yè)醫(yī)生較少，專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更少。受過良好教育的醫(yī)生幾乎都在倫敦。1600年，倫敦有約50名醫(yī)生、100名外科醫(yī)生、100名藥劑師及250名“非正規(guī)”的從業(yè)者(不包括接生婆和護(hù)士)。大城鎮(zhèn)醫(yī)療人員儲備相對較好。1550－1600年，諾里奇有約100名醫(yī)務(wù)從業(yè)人員。瑏瑡當(dāng)時，英格蘭人口約400萬，醫(yī)生人數(shù)顯然不能滿足人口對醫(yī)療的需要，即使加上非正規(guī)醫(yī)務(wù)人員(如有剃須刀可以放血的理發(fā)師、有釘掌的工具可以拔牙的鐵匠)，也難以滿足需求。英國正規(guī)醫(yī)生多數(shù)集中在倫敦等大城市，居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)或是英格蘭西北地區(qū)的居民，無論貧富生病時都很難找到受過正規(guī)教育的醫(yī)生。因此，自己掌握一些醫(yī)療保健知識十分有必要。
(二)貧民的醫(yī)療救助刺激了醫(yī)療書籍的出版16世紀(jì)以后，英格蘭階級分化加劇，農(nóng)民中一部分人上升，成為富裕地主，生活水平提高，對健的需求和關(guān)注度也提高。這部分人有錢、有時間、有能力注重保健和養(yǎng)生。同時，英格蘭農(nóng)民中大部分人地位下降，貧困人口明顯增加。有一部分人因病致貧，既沒能力去看醫(yī)生，也沒能力請醫(yī)生。特別是亨利八世解散修道院后，救濟(jì)機(jī)構(gòu)減少，這些人的困境引起社會上一些有識之士的關(guān)注。因此，這個時期為貧民出版了大量自助醫(yī)療書籍，如《貧民寶典》。雖然當(dāng)時全國的識字率不高①，但貧民是醫(yī)療書籍的間接受益人。這些書為解決貧困和流民問題，發(fā)揮了間接作用。因此，貧民看病難、看病貴是這個時期醫(yī)療書籍廣受歡迎的原因之一。
(三)印刷術(shù)的發(fā)展為獲得醫(yī)學(xué)書籍提供了便利印刷術(shù)的發(fā)展推動了社會需求，也為滿足社會需求提供了條件。此前，醫(yī)學(xué)書都是手抄本。印刷使出版書籍的成本明顯降低，人們有可能通過印刷的書籍了解醫(yī)療保健知識。草藥書中多數(shù)都有手繪植物插圖，便于人們直觀地認(rèn)識植物藥。16世紀(jì)大量植物藥書的出現(xiàn)給傳統(tǒng)醫(yī)療理念帶來了革命性的變化，人文主義者對植物科學(xué)的關(guān)注，事實(shí)上是對人的關(guān)懷。人人都會生病，人人需要健康，草藥物美價廉，容易得到。因此，市場需求是醫(yī)療保健書籍大量出版的前提。例如，有一本植物藥書在1525年到1560年間重印了至少15次。②因此，印刷術(shù)的發(fā)展為醫(yī)療書籍的傳播提供了便利。
(四)規(guī)范植物藥名推動了藥物書籍的出版?zhèn)鞑ルS著新大陸的開辟，很多新植物傳入英格蘭。在給新植物命名時，為了區(qū)分，有些植物甚至用幾個形容詞修飾，名稱顯得過長;還有的情況是兩種植物使用一個詞，如無毒無害的“海膽”(echinus)和阻礙船運(yùn)行的“鯽魚”(remora)或“鮣魚”(echi-neis)，在音譯時容易混成一個;另外，還有一種情況是一種植物有多個名字，如Ireos原來是鳶尾屬植物Iris。③這樣就給醫(yī)生帶來不少麻煩。因此，需要植物藥學(xué)家修正舊藥名，為新藥命名。這也是這個時期出版大量植物藥書籍的原因之一。
(五)職業(yè)教育的需要此前采藥和醫(yī)生的工作是分開的，采藥是體力勞動，又臟又累，醫(yī)生是受過良好教育的、有文化的人，是腦力勞動者，采藥都由助手完成。16世紀(jì)，醫(yī)生經(jīng)常因不認(rèn)識他們開的藥而受到批評。羅伯特•伯頓引用16世紀(jì)植物學(xué)家醫(yī)生萊恩哈特•福西斯(LeonhartFuchs)的話:“甚至許多老嫗或村姑都比華而不實(shí)的醫(yī)生更了解常用草藥。”④醫(yī)生們?yōu)榱藬[脫這種尷尬的局面，開始積極主動認(rèn)識和采集草藥，并開始在園中自己種植，這成為職業(yè)教育的重要組成部分，漸漸形成尊重植物研究的風(fēng)氣。植物藥也吸引了王公貴族的注意，紛紛贊助植物園，植物藥學(xué)家成為他們的醫(yī)生。⑤例如，愛德華六世的護(hù)國公薩莫塞特公爵，早在16世紀(jì)40年代就曾贊助威廉•特納;伊麗莎白女王信任的塞西爾，曾雇用外科醫(yī)生和植物學(xué)家約翰•杰拉德做他的園丁。當(dāng)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生開始走進(jìn)植物園學(xué)習(xí)時，書籍也是學(xué)生們學(xué)習(xí)的重要途徑。家庭植物園興起，植物學(xué)家可以直接觀察植物，著書立說。這樣，16、17世紀(jì)有關(guān)植物藥的書籍大量出版發(fā)行。
綜上所述，傳統(tǒng)西醫(yī)與傳統(tǒng)中醫(yī)有許多相似之處，都源自古典哲學(xué)和生產(chǎn)生活實(shí)踐，都強(qiáng)調(diào)平衡中庸的生活理念。所以，漢語語境下的“西醫(yī)”表述是不準(zhǔn)確的。近代英國由于醫(yī)療條件差，醫(yī)生人數(shù)有限，不是所有人都滿意地或有能力將身體交給專業(yè)醫(yī)生和合法機(jī)構(gòu)，人們一直在嘗試自己管理自己的健康，書籍在傳播醫(yī)療保健知識方面發(fā)揮了重要作用。另外，近代英國也出現(xiàn)看病難、看病貴，醫(yī)生為了利益開高價藥的現(xiàn)象。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平已經(jīng)達(dá)到了前所未有的高度，但這個曾經(jīng)困擾近代英國人的難題，似乎并沒有完全解決，仍然困擾著各國，無論是發(fā)展中國家還是發(fā)達(dá)國家，都存在一部分社會群體看病難、看病貴的問題。醫(yī)療技術(shù)可以解決許多疑難雜癥，但無法解決體制和制度上的問題，醫(yī)改任重道遠(yuǎn)。
作者：尹虹單位：華南師范大學(xué)歷史文化學(xué)院