子宮切除術的臨床護理論述范文

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1護理

1.1術中配合

患者進入手術室后，巡回護士對患者姓名、性別、年齡等一般情況進行嚴格查對，仔細觀察患者，建立靜脈通道，幫助患者取頭低腳高的膀胱截石位。行腹腔鏡手術時，患者取仰臥位，在臍部下緣作弧形或縱形切口，直視下打開腹膜，確定進入腹腔后置入套管，連接充氣管，建立氣腹。氣腹形成后轉為頭低臀高截石位，與水平角度大約呈30°，患者臀部須移至手術床緣以充分暴露盆底，術中根據需要隨時調整體位。在手術過程中，密切觀察患者生命體征，并根據手術情況對器械進行及時調整，確保手術能夠在良好的視野下進行；器械護士應對手術的方法和步驟做到心中有數，對主刀醫生的手術習慣有所了解，根據顯示器上顯示的具體情況快速準確地傳遞手術器械，積極配合手術。

1.2術后護理

1.2.1一般護理患者術后回到病房后，去枕平臥位，頭偏向一側，麻醉清醒后，采取半臥位。在患者蘇醒過程中應有專人看護，密切觀察自主呼吸等情況，給予低流量持續吸氧，并將患者呼吸道的分泌物及時清除，以保持呼吸道通暢。術后鼓勵患者及早進食，適當進高熱量高蛋白的半流質飲食，能更好地促進腸功能恢復；適當地翻身活動四肢，不但可以促進腹腔內氣體的吸收，減少人工氣腹并發癥的發生，還能防止深靜脈血栓形成，預防粘連的發生。

1.2.2生命體征監護常規心電監護儀連續24h監測血壓、心率、呼吸和心電圖的變化，同時嚴密監測血氧飽和度，維持血氧飽和度在96%以上。由于腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成，術中患者吸收大量二氧化碳，可導致高碳酸血癥，患者呼吸淺快，心率加快，甚至導致缺氧昏迷。術后應常規給予持續高流量吸氧，以提高氧分壓，促進二氧化碳的排出，同時要靜脈輸入5%NaHCO3，糾正電解質平衡失調，增加氧分壓，必要時行高壓氧療法。術后嚴密觀察患者的意識、面色，并隨時觀察是否有腹膜刺激征，有異常者應適當延長監護時間并報告醫生及時處理。由于人工氣腹造成的腹內壓升高，引起血流動力學改變，從而影響患者的心功能，因此術后應嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意輸液速度不可太快，同時觀察尿量的變化，防止出現心功能衰竭。術后患者可能會出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，可能為氣腹所致。

1.23.3引流管和導尿管的護理留置腹腔引流管者，保持腹腔引流管通暢，妥善固定，當引流不暢時應檢查引流管是否有堵塞、扭曲、滑脫等情況發生，注意觀察引流液的量、性質及顏色。同時要做好導尿管的護理，尿道口及會陰部每天用碘伏棉球擦洗消毒2次，每天更換引流袋，觀察尿量、顏色及性質，以防止或減少尿路感染的發生。

1.2.4并發癥的護理①術后出血：術后由于宮頸殘端電凝后殘跡的排出，有少量顏色較淡的陰道出血，但是若出血呈鮮紅色或伴有凝塊時，就要查找出血原因，對癥處理行陰道填塞止血，必要時實行宮頸殘端縫合。同時查看腹腔鏡手術記錄和術后病程記錄，并且向手術醫生詢問術中病情，及時估計可能出現的宮頸出血情況。腹腔內出血可能是術中注氣引起臟器和組織損傷所致，如發現腹部穿刺點出血、腹痛腹脹，面色蒼白、心率加快等癥狀出現時，應立即報告醫生進行處理。②人工氣腹的護理，患者術后經常會有肩背酸痛的癥狀，這是因為在建立人工氣腹和手術過程中，患者腹腔氣壓較高，向皮下擴散而導致皮下氣腫，一般3d~4d肩痛自然消失，可以給予低流量持續吸氧，并進行適當的按摩以減少乳酸在肌肉中的量。一般術后持續吸氧2d~3d多能自行消失。本組切口疼痛1例，重度疼痛4例，給予肌注鎮痛藥，其余15例未予處置自行緩解；出現肩部疼痛3例，吸氧后自行消失。

1.3出院指導告知患者在出院后應注意休息，2個月內禁止盆浴和性交，保持外陰清潔，保證充足睡眠，進行適當的體育鍛煉，避免重體力勞動，保持心情舒暢；多食高蛋白、易消化、富含纖維素的食物，少食多餐，禁食辛辣刺激性食物，防止便秘和腹瀉的發生；在日常生活中注意保護。

2結果

經過精心治療和護理，22例患者術后無不良并發癥，均痊愈出院。

3小結

隨著醫療器械的發展、臨床手術經驗的不斷積累，微創手術必將在全子宮切除術中占據主導地位。

作者：楊淑君單位：朔州市人民醫院