健康宣教對癌癥疼痛患者的作用范文

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1資料與方法

1．1指標(biāo)觀察與評定健康宣教實(shí)施4個(gè)月后，采用問卷調(diào)查及面對面訪談等方式，比較健康宣教前后患者對癌癥疼痛相關(guān)知識掌握程度。癌癥疼痛相關(guān)知識包括癌癥疼痛基本知識、用藥方法、飲食禁忌、復(fù)查時(shí)間以及日常保健等6項(xiàng)，每項(xiàng)選擇包括了解、少量了解與不了解［3］。參照何海燕等［4］引入的慢性疼痛自我效能感量表比較健康宣教前后自我效能改善情況。慢性疼痛自我效能感量表包括:疼痛管理、軀體功能、癥狀管理等3個(gè)維度，共22個(gè)條目，極少把握為1分，十分有把握為5分。總自我效能評分=疼痛管理評分+軀體功能評分+癥狀管理評分。評分越高，自我效能越好。采用簡明健康狀況調(diào)查表(SF－36)［5］，比較健康宣教前后患者生活質(zhì)量(QOL)變化。

1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均以SPSS17．0進(jìn)行分析;計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x珋±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施健康宣教前后患者對癌癥疼痛相關(guān)知識掌握情況比較健康宣教實(shí)施4個(gè)月后，患者癌癥疼痛相關(guān)知識的掌握水平均顯著高于實(shí)施前(P＜0．05)，結(jié)果見表1。

2．2健康宣教實(shí)施前后患者自我效能評分比較健康宣教實(shí)施4個(gè)月后，患者自我效能各項(xiàng)評分均顯著高于實(shí)施前(P＜0．05)，結(jié)果見表2。

2．3健康宣教實(shí)施前后患者QOL比較健康宣教實(shí)施4個(gè)月后，患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均顯著高于實(shí)施前(P＜0．05)，結(jié)果見表3。

3討論

隨著消化內(nèi)科癌癥疼痛患者治療水平的不段提高，經(jīng)藥物治療、非藥物等方法治療后，90．00%～95．00%患者的疼痛癥狀得到控制。實(shí)際上，經(jīng)各類方法治療后，仍然無法有效緩解癌癥疼痛的現(xiàn)象仍然廣泛存在。除了采用積極的臨床治療方法，消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員對癌癥疼痛相關(guān)知識宣教亦會(huì)對患者控制疼痛產(chǎn)生較大的影響。有研究［6］指出，導(dǎo)致癌癥疼痛控制不良的主要原因是患者對癌癥疼痛治療的依從性差、自我管理水平低等。因此，對癌癥患者進(jìn)行健康宣教，提高其對癌癥疼痛的認(rèn)知水平與自我管理水平低，對提高治療質(zhì)量具有重要的意義。本研究通過對消化內(nèi)科100例癌癥疼痛患者進(jìn)行健康宣教后發(fā)現(xiàn)，患者在癌癥疼痛基本知識、用藥方法、飲食禁忌、復(fù)查時(shí)間以及日常保健等方面知識的掌握水平，均顯著高于實(shí)施前(P＜0．05)，這說明健康宣教能夠提高患者對癌癥疼痛相關(guān)知識的認(rèn)知水平。而癌癥疼痛患者往往需要承擔(dān)較大的自我管理負(fù)擔(dān)，采用常規(guī)的健康宣教方法，雖然能夠提高患者理論知識的掌握水平，但在常規(guī)宣教過程中，患者往往扮演著被動(dòng)接受的角色，與宣教后患者的自我效能水平并未得到有效的提升［7］。因此，本研究在開展健康宣教前后，引入了“以患者為中心”的核心教育理念，并參照自我管理健康宣教的理念，通過開展組建健康宣教團(tuán)隊(duì)、組織培訓(xùn)宣教隊(duì)員、制定宣教方案、評估宣教效果、實(shí)施宣教計(jì)劃、與患者家屬的溝通互動(dòng)等一系列宣教措施后，患者在疼痛管理、軀體功能、癥狀管理及總自我效能評分，均顯著高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，這說明在開展健康宣教時(shí)，注重以患者為中心，對提高癌癥疼痛患者的自我效能水平具有顯著的效果。而癌癥疼痛患者在自身疾病管理中，是主要的承擔(dān)者與感受者，因此，在該類患者的隨訪管理過程中，有效運(yùn)用自我管理教育手段，幫助患者保持健康的生理、心理狀態(tài)和掌握相關(guān)疾病的健康常識，可以使其更好地適應(yīng)和配合治療，是目前臨床上對癌癥疼痛患者護(hù)理研究的重點(diǎn)。

自我效能是患者對自己能否執(zhí)行某一成就行為的主觀判斷，其由兩部分構(gòu)成，一是人們在危險(xiǎn)的情境中拒絕從事某種特殊行為的程度，另一是人們保持處理高危情境而不返回不健康行為情景的特異性信心，臨床實(shí)踐證明［8］，其與患者的疾病控制狀況呈高度正相關(guān)。癌癥疼痛患者由于疾病的特殊性，往往存在較大的家庭與社會(huì)壓力，再加上疾病本身的困擾，患者的身心均會(huì)受到較大程度的打擊，容易處于低自我效能狀態(tài)，在本研究開展健康宣教前發(fā)現(xiàn)，患者在總自我效能的評分僅為(73．94±16．02)分，進(jìn)一步證實(shí)了癌癥疼痛患者自我效能水平較低。同時(shí)，研究［9］表明，隨著癌癥病情的不斷發(fā)展，該類患者的健康質(zhì)量逐漸受到更深層次的威脅，并不斷出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀，癌癥本身及疼痛均會(huì)作為應(yīng)激源，會(huì)誘發(fā)機(jī)體表現(xiàn)出的全身性的非特異性適應(yīng)性反應(yīng)，如疼痛加劇、焦慮等，這會(huì)促使患者的社會(huì)功能進(jìn)一步降低，最終導(dǎo)致丟失正常的工作或生活能力［10］。同時(shí)，長期負(fù)性情緒的存在還會(huì)嚴(yán)重影響臨床治療質(zhì)量及生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)研究對象不單單是疾病本身，而是患者整體，在應(yīng)激發(fā)生、發(fā)展過程中，采用一定的干預(yù)措施，改善應(yīng)激者的心理功能，增強(qiáng)其應(yīng)對能力和控制感有助于緩解患者的不良情緒。因此，本研究在開展健康宣教時(shí)，注重與患者溝通交流，并取得患者家屬、朋友等的支持與配合，共同關(guān)注患者情緒的變化情況，進(jìn)而健康宣教實(shí)施后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均顯著高于實(shí)施前(P＜0．05)，也進(jìn)一步證實(shí)了患者負(fù)性情緒的緩解使其對疼痛的應(yīng)對方式發(fā)生了變化，有助于提高其生活質(zhì)量。值得一提的是，本研究納入的對象均為自愿配合健康宣教者，而對其余未加入本研究的患者是否對自身健康的關(guān)注度更高值得進(jìn)一步研究［13］。此外，研究中發(fā)現(xiàn)低文化層次的患者實(shí)施健康宣教的難度與高文化層次患者有所差異，因此，如何針對不同文化層次，甚至不同年齡段的患者進(jìn)行健康宣教，以取得更加良好的效果，成為下一步研究的重點(diǎn)。

綜上所述，對消化內(nèi)科癌癥疼痛患者進(jìn)行健康宣教，能夠有效加強(qiáng)患者對癌癥疼痛相關(guān)知識的認(rèn)知，幫助患者建立良好的自我控制能力，顯著提高其自我效能及生活質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。

作者：趙媛媛 李振香 單位：山東省立醫(yī)院