間指皮瓣修復與指端皮膚軟組織缺損范文

本站小編為你精心準備了間指皮瓣修復與指端皮膚軟組織缺損參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

【摘要】目的總結間指皮瓣修復手指指端皮膚軟組織缺損的療效。方法2012年2月—2017年7月，收治21例手指指端缺損患者。男15例，女6例；年齡16～48歲，平均35.6歲。致傷原因：機器傷12例，重物壓砸傷5例，繩索絞傷2例，電鋸傷2例。其中示指8例，中指5例，環指6例，小指2例。受傷至入院時間30min～3d，平均2.5h。單純指腹缺損7例，合并末節指骨遠端缺損14例；皮膚軟組織缺損范圍1.4cm×1.2cm～2.4cm×1.4cm。均存在鄰指中節指背皮膚損傷。于間隔手指中節背側設計間指皮瓣，皮瓣切取范圍為1.6cm×1.3cm～2.6cm×1.6cm。術后3～4周斷蒂。供區游離植皮修復。結果手術時間1.5～2.2h，平均1.7h。術后除1例出現張力性水皰，余20例皮瓣均成活良好。供區皮片均成活。患者術后均獲隨訪，隨訪時間6～30個月，平均10.5個月。修復手指指端飽滿，色澤正常；術后6個月，皮瓣兩點分辨覺為5～9mm，平均7.2mm。術后10個月，按中華醫學會手外科學會上肢部分試用標準評定患指功能：優16例，良4例，可1例，優良率為95.2%。結論鄰指皮瓣不能應用時，采用間指皮瓣移植修復手指指端皮膚軟組織缺損具有切取簡便、皮瓣血管解剖恒定、供區損傷小、術后患指外形和功能良好等優點。

【關鍵詞】指端缺損；間指皮瓣；指固有動脈；創面修復

手指指端軟組織缺損是臨床常見損傷，常伴有骨骼、肌腱外露。為了盡量保留傷指長度，需行皮瓣移植修復。鄰指皮瓣由于血運可靠，是修復指端缺損的首選方法。但是如鄰指中節指背皮膚損傷時，則不能選用該皮瓣。針對此類損傷，我們設計了間指皮瓣進行修復，2012年2月—2017年7月臨床應用21例，取得滿意療效。報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組男15例，女6例；年齡16～48歲，平均35.6歲。致傷原因：機器傷12例，重物壓砸傷5例，繩索絞傷2例，電鋸傷2例。損傷指別：示指8例，中指5例，環指6例，小指2例。受傷至入院時間30min～3d，平均2.5h。入院檢查：患者均為手指指端軟組織缺損伴指骨外露，其中單純指腹缺損7例，合并末節指骨遠端缺損14例；皮膚軟組織缺損范圍為1.4cm×1.2cm～2.4cm×1.4cm。傷指兩側中節指背皮膚挫傷7例、一側挫傷6例，鄰指中節指背皮膚裂傷4例、皮膚裂傷合并伸肌腱損傷3例，一側鄰指中節指背皮膚挫傷合并另一側鄰指皮膚裂傷1例。

1.2手術方法

1.2.1皮瓣設計　根據創面面積及形狀，在間隔手指中節背側設計網球拍狀皮瓣。皮瓣血供為間指指固有動脈中段背側支，翻轉點在間指中節側正中線中點。皮瓣蒂部軸線與過翻轉點的水平線成5～10°，向遠端傾斜。蒂部寬0.5～0.8cm、長0.8～1.2cm。皮瓣切取范圍為1.6cm×1.3cm～2.6cm×1.6cm。皮瓣內包含一側指固有神經背側支（蒂部相對側）。皮瓣遠側緣可至甲后襞近端0.5cm處，近側緣可至近側指間關節，皮瓣蒂部相對側可延至手指側正中線。本組示指指端缺損以環指橈側間指皮瓣修復，中指以小指橈側間指皮瓣修復，環指以示指尺側間指皮瓣修復，小指以中指尺側間指皮瓣修復。1.2.2皮瓣切取及創面修復　采用指根神經阻滯麻醉，受區創面徹底清創，仔細止血，分離出可供吻合的指固有神經并標記。首先，沿皮瓣設計線切開皮膚層，在蒂部相對緣的近端尋找指固有神經背側支（小指為指背神經），游離適當長度后切斷。逆行切取皮瓣，在指背伸肌腱周圍膜淺層掀起皮瓣，結扎較粗的指背靜脈。切至蒂部時緊貼骨膜，以免損傷指固有動脈背側支。皮瓣切取完畢，觀察血運良好。然后，將擬植于皮瓣蒂部的皮片削剪成中厚皮片，以連續縫合法覆蓋蒂部創面，注意張力適中。翻轉皮瓣，并以縫線固定于受區，皮瓣指固有 神經背側支（小指為指背神經）和傷指指固有神經斷端端端吻合。閉合受區創面，觀察皮瓣血運正常。皮瓣創口放置引流條1根。間指指背供區取全厚皮片修復。術后常規行抗感染、抗血管痙攣及鎮痛治療。術后24～48h拔除引流條。2周后拆除縫線，開始進行功能鍛煉。術后3～4周皮瓣斷蒂。

2結果

本組手術時間1.5～2.2h，平均1.7h。術后1例出現張力性水皰，未作特殊處理，術后7d消退；余20例皮瓣均成活良好，術后3～4周順利斷蒂，創面Ⅰ期愈合。供區皮片均成活。患者術后均獲隨訪，隨訪時間6～30個月，平均10.5個月。修復手指指端飽滿，色澤正常，感覺恢復，術后6個月皮瓣兩點辨別覺為5～9mm，平均7.2mm。患指及供指捏持正常，屈伸活動良好。術后10個月，按中華醫學會手外科學會上肢部分試用標準[1]評定患指功能：優16例，良4例，可1例，優良率為95.2%。術后6個月內供區局部呈輕度凹陷，10個月后凹陷處恢復正常，15個月后供區及其遠端背側感覺恢復至S3。見圖1。

3討論

手部皮瓣因具有血供豐富、質地良好、切取簡便的優點，是修復指部皮膚軟組織缺損的主要方法[2]。目前臨床應用的手部皮瓣類型較多，但均存在一定不足。例如，指背筋膜蒂島狀皮瓣為蒂部逆行皮瓣，血供不確切；動脈化靜脈皮瓣為非生理性皮瓣[3]；指動脈側方皮支鏈皮瓣是以指固有動脈背側支皮支鏈為血供，屬筋膜蒂逆行島狀皮瓣[4]。我們既往提出的以指固有動脈為蒂掌背逆行島狀皮瓣修復手指中末節皮膚缺損[5]，創傷較大，且指蹼動脈缺如時不能應用。另外各種游離皮瓣則對術者顯微外科技術要求較高。基于指固有動脈背側支及指背動脈網的理論研究和臨床實踐，我們提出應用長筋膜蒂指固有動脈中段背側支島狀皮瓣修復同指指間關節背側皮膚缺損[6]，應用長蒂鄰指皮瓣修復手指側方組織缺損[7]，臨床應用證實以指固有動脈中段背側支為蒂的長蒂島狀皮瓣血運可靠。因此，我們對于合并鄰指中節背側皮膚損傷不能選擇鄰指皮瓣的患者，通過延長皮瓣蒂長度，利用間指皮瓣修復末節指端及指腹缺損。我們認為間指皮瓣具有以下優勢：①符合受區外形、功能好的原則，手指中節指背皮膚與指端皮膚組織相似，術后指腹、指端外形接近于正常指腹。此外，皮瓣攜帶指固有神經背側支，將其與指固有神經近斷端吻合，可恢復指端感覺。②皮瓣具有血供豐富、質地良好、切取簡便的優點。③供區損傷小，隨訪結果顯示皮瓣切取后對其功能及外觀無明顯影響。但該皮瓣也均在以下不足：①因蒂部限制，皮瓣只攜帶一側指固有神經背側支，因此皮瓣蒂部側感覺較差。②供區需植皮修復。③皮瓣需二次手術斷蒂。

參考文獻

1潘達德,顧玉東,侍德,等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準.中華手外科雜志,2000,16(3):130-135.

2顧玉東.指部皮膚缺損的修復原則.中華手外科雜志,2012,28(3):130.

3黃輝強,鄭曉東,張敬良,等.微型動脈化靜脈皮瓣修復50例指端皮膚缺損.中華顯微外科雜志,2016,39(2):188-191.

4周曉,薛明宇,許亞軍,等.以指動脈皮穿支蒂接力皮瓣修復指端皮膚軟組織缺損.中華整形外科雜志,2015,31(6):422-425.

5李啟朝,崔浩杰,朱廣明,等.以指固有動脈為蒂的掌背逆行島狀皮瓣的設計與應用.中華創傷骨科雜志,2012,14(1):15-18.

6李根群,李啟朝,張景華,等.指固有動脈中段背側支島狀皮瓣移位修復指間關節背側皮膚軟組織缺損.中國修復重建外科雜志,2013,27(7):891-892.

7李啟朝,邊朝輝,朱偉,等.長蒂鄰指指固有動脈背側支島狀皮瓣修復手指中末節側方組織缺損.中華手外科雜志,2015,31(5):340-342.7

作者：李啟朝 姜建忠 劉煥軍 張吉平 劉文鈞 趙世杰 單位：任丘市人民醫院骨三科