學生家長肥胖知識與子女肥胖的關系范文
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【摘要】目的了解寧夏7~18歲兒童青少年的營養狀況及其與家長健康知識、態度及行為之間的關系為兒童青少年超重肥胖干預提供理論依據方法采用分層整群隨機抽樣方法從寧夏銀川和吳忠市按年級分層隨機抽取66個班3027名學生及其家長作為調查對象對學生進行體格檢查和問卷調查同時對其家長進行問卷調查結果7~18歲兒童青少年超重和肥胖檢出率分別為9.4％和6.0％家長肥胖相關知識的12道題中“應多吃蔬菜水果”答對率居首位為98.2％“中國居民膳食寶塔中越在底層的食物越應該多吃”答對率最低僅為39.5％家長對子女體重的認知與子女真實體重之間的Kappa值為0.24一致性不高超重肥胖兒童的家長容易低估孩子的真實體重尤其是男生更容易被家長低估性別間差異有統計學意義(Z＝－8.47P<0.01)多因素Logistic回歸分析顯示兒童超重肥胖與性別為男、獨生子女、剖宮產、父母超重或肥胖和家長低估孩子的體重呈正相關與出生體重≤2499g呈負相關結論寧夏兒童青少年超重肥胖檢出率較高家長對子女體重的低估與兒童超重肥胖相關應針對家長健康知識的薄弱環節進行健康教育有助于提升兒童超重肥胖的干預效果
【關鍵詞】肥胖癥超重知識態度行為學生超重和肥胖是影響兒童健康的一類慢性代謝性疾病青少年期超重或肥胖如果不及時糾正發展至成年對身體危害非常大[1]肥胖和超重不僅可以增加成年后患心血管系統疾病的風險還可導致2型糖尿病等內分泌系統疾病及哮喘等呼吸系統疾病[2]影響中小學生肥胖的因素除遺傳和環境因素外也與家庭因素尤其是父母的健康知識、態度、行為密切相關[3]有研究表明中小學生健康知識來源中父母居首位具體表現在中小學生的飲食行為、運動行為、靜態行為均與其父母具有一致性[4]本研究主要探討家長肥胖相關健康知識與兒童超重肥胖之間的關系為兒童青少年超重肥胖干預和家庭教育提供依據
1對象與方法
1.1對象
采用分層整群隨機抽樣方法分別在銀川市和吳忠市按小學、初中、高中各抽取3所學校每所學校按二至五年級、七至八年級、十至十一年級分層小學、初中、高中每個年級抽取的班級數分別為234個共抽取66個班級的3135名學生和家長作為調查對象對學生進行體格檢查和問卷調查同時對其家長進行問卷調查最終有效樣本3027份有效率為96.6％其中男生1431名女生1596名分年齡段分布7~9歲組752名10~12歲組743名13~15歲組960名16~18歲組576名本研究經過寧夏醫科大學倫理委員會的批準后在自愿的基礎上所有研究對象及其監護人均簽署了知情同意書
1.2方法
由受過專業培訓的調查員對學生身高、體重進行測量計算身體質量指數(BMI)[體重(kg)/身高(m)2]本研究中7~18歲兒童青少年消瘦篩查標準采用«學齡兒童青少年營養不良篩查»(WS/T456—2014)[5]超重、肥胖判定依據“中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數值分類標準”[5]給學生發放由項目組專家設計修改過的調查問卷由調查員解釋說明后由學生本人帶回家由監護人填寫后帶回學校并按班級統一收回家長問卷內容包括一般人口學資料、肥胖相關知識、肥胖相關態度、肥胖相關行為4個方面
1.3統計分析
所有數據采用EpiData3.02建庫雙錄入并編制邏輯檢查程序進行邏輯查錯數據統計分析采用SPSS16.0軟件百分率之間的比較用χ2檢驗超重肥胖影響因素的分析采用多因素Logistic回歸檢驗水準α＝0.05
2結果
2.1不同性別年齡組兒童青少年營養狀況
寧夏兒童少年營養狀況總體消瘦檢出率為6.3％超重檢出率為9.4％肥胖檢出率為6.0％其中男、女生消瘦檢出率分別為8.6％4.3％超重檢出率分別為11.5％7.6％肥胖檢出率分別為8.6％3.8％男生均高于女生差異均有統計學意義(P值均<0.05)分年齡組比較16~18歲組消瘦檢出率最高為8.4％10~12歲組超重檢出率最高為12.8％7~9歲組肥胖率最高為10.4％見表1與WOCG制訂的“中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI分類標準”做比較寧夏兒童青少年不同年齡段男、女生BMI均值均位于超重界值點以下見圖1~2
2.2家長肥胖相關知識、態度和行為
家長肥胖相關知識的12道題中“應多吃蔬菜水果”答對率居首位為98.2％“中國居民膳食寶塔中越在底層的食物越應該多吃”答對率最低僅為39.5％3027名家長中能正確估計子女體重的家長有1687名占55.7％低估子女體重的家長共643名占21.2％高估子女體重的家長共697名占23.0％認為孩子體重偏瘦的家長共703名但實際其中只有125名(17.8％)營養水平屬于偏瘦575名(81.8％)屬于正常水平還有3名(0.4％)屬于超重或肥胖家長對子女體重的認知與子女體重實際水平的Kappa值僅為0.24一致性一般相對于女生男生的體重更容易被低估差異有統計學意義(P<0.01)見表2~3肥胖相關態度問題中80.1％的家長認為肥胖對健康的影響比較大或非常大86.8％支持孩子參加運動僅有38.6％表示買東西時經常查看營養標簽其中對于“肥胖的危害”“是否鼓勵孩子參加運動”2個問題在正常體重兒童家長與超重或肥胖兒童家長中回答差異有統計學意義(P值均<0.01)見表4家長肥胖相關飲食行為方面正常體重組家長與超重肥胖組家長在“每周吃水果天數”和“每周在外就餐次數”方面的回答差異有統計學意義(Z值分別為－2.09－2.70P值均<0.05)而在每周吃早餐、蔬菜、肉制品、高能量零食、油炸食品以及喝含糖飲料和酸奶的天數等方面差異均無統計學意義(P值均>0.05)家長肥胖相關運動行為方面正常體重組家長與超重肥胖組家長在“每周進行高等強度運動的頻率”“每周進行中等強度運動的頻率”和“每周家長帶孩子一起運動的天數”方面差異有統計學意義(Z值分別為－2.33－2.25－2.34P值均<0.05)而在每周步行時間上差異無統計學意義(P>0.05)在家長肥胖相關靜態行為方面平均每日坐躺時間在正常體重兒童家長和超重肥胖兒童家長間差異無統計學意義(Z＝－1.14P＝0.26)
2.3寧夏中小學生超重肥胖影響因素的多因素Logis￣tic回歸分析
見表5對中小學生的超重肥胖情況(消瘦＝1正常＝2超重肥胖＝3)進行單因素分析將正常組與超重肥胖組差異有統計學意義的14項指標(性別:0＝男生1＝女生獨生子女:0＝否1＝是年齡段:1＝16~18歲2＝13~15歲3＝10~12歲4＝7~9歲分娩方式:0＝平產1＝剖宮產出生體重:1＝≤2400g2＝≥4000g3＝2500~3999g父母是否鼓勵運動:1＝支持2＝一般3＝不支持父親超重與否:0＝否1＝是母親超重與否:0＝否1＝是每周進行高等強度運動的頻率:0＝低頻率1＝高頻率每周進行中等強度運動的頻率:0＝低頻率1＝高頻率每周在外就餐的頻率:0＝低頻率1＝高頻率父母每周帶孩子運動的頻率:0＝低頻率1＝高頻率家長估計孩子體重:0＝正確1＝低估))納入Logistic回歸方程寧夏中小學生超重肥胖與性別為男、獨生子女、剖宮產、父親超重或肥胖、母親超重或肥胖、家長低估孩子體重呈正相關與年齡為13~15歲和16~18歲、出生體重≤2499g呈負相關
3討論
本次研究中寧夏中小學生超重檢出率為9.4％肥胖檢出率為6.0％與2014年全國7~18歲學生的超重率(12.2％)、肥胖率(7.3％)[2]相比均較低可能為觀察人群不同及觀察人群年齡段分布不一致所致也有可能由于經濟發展寧夏家長的健康相關知識增長對兒童的體重采取了干預措施男、女生BMI均值隨年齡變化的趨勢與WOCG制訂的標準比較不同年齡段男生、女生BMI均值均位于超重界值點以下有關學者對天津中小學生的研究顯示部分年齡段男生的BMI均值接近甚至已超過“WOCG分類標準”的超重臨界值[6]說明較全國和天津而言寧夏兒童青少年超重肥胖檢出率低提示采取針對肥胖相關的干預措施可進一步降低兒童青少年的超重肥胖率寧夏中小學生家長在肥胖相關知識中“應多吃蔬菜水果”答對率居首位對問題“中國居民膳食寶塔中越在底層的食物越應該多吃”的答對率最低表明寧夏中小學生家長健康知識相對較高但也存在一些誤區亟待提高在肥胖相關態度方面80.1％的家長認為肥胖對健康的影響比較大或非常大86.8％的家長支持孩子參加運動說明大多數家長能夠正確認識到肥胖的危害寧夏家長肥胖的健康知識及態度在一定程度上并沒有促進肥胖相關行為的改變建議針對家長健康知識中的薄弱環節進一步加強健康教育只有扎實的健康知識做鋪墊才會進一步促進家長態度及其生活中肥胖相關行為的變化從而遏止兒童青少年超重肥胖的蔓延本研究中家長對兒童體重的認知與兒童實際體重水平之間存在偏差能正確估計子女體重的家長占55.7％低估子女體重的家長占21.2％在超重或肥胖的兒童中74％的家長能正確估計孩子體重而在2016年北京市對學齡前兒童母親的研究中僅有25.4％能正確認識到兒童肥胖問題[7]提示年齡越小的兒童體重水平越容易被家長低估可能與中國父母認為兒童肥胖即是健康的傳統思想有關[8]也與父母認為隨著兒童年齡的增長肥胖問題會隨之自然糾正的錯誤認識有關[9]對超重肥胖的多因素Logistic回歸分析中發現父母錯誤低估孩子體重是兒童青少年發生超重肥胖的主要因素其中男生的超重或肥胖問題更容易被低估與孔德輝等[710]的研究一致可能與現代父母更注重女生以瘦為美而男生的超重肥胖被視為健壯有關因此更能包容男生的超重肥胖提示應進一步加強健康教育增強父母對子女營養狀況的正確認識并采取健康的營養管理方式促使兒童養成正確飲食和行為方式為超重肥胖的干預提供有利的條件此外父母超重或肥胖也是本研究中小學生超重肥胖的另一個重要因素與付紅等[6－11]的研究結果一致也有研究表明父母BMI與兒童BMI之間呈正相關[11－12]提示父母應首先糾正自身的超重肥胖狀態才更有利于后代的生長發育減少子女的超重肥胖檢出率影響兒童超重肥胖的其他因素有:(1)性別為男性即男生超重肥胖率高于女生與近年來研究結果一致[610－11](2)獨生子女可能與獨生子女作為家里唯一子女父母提供更好的營養及給予更多關心與關注有關(3)剖宮產與有關研究結果一致[613]可能機制推測與腸道菌群的構成有關聯經陰道分娩的胎兒經口接種母體內產道菌體并形成自己的初始腸道菌群以適應宮外生活保持免疫平衡而剖宮產兒缺少此環節僅經口種植母親皮膚菌群和外界細菌群落細菌種群的差異間接影響宿主脂肪吸收、存儲相關的基因從而導致肥胖[24]此外12歲以下組的兒童超重肥胖檢出率均高于13~18歲組與牛曉麗等[14]的數據一致可能的原因是低年齡組的兒童更喜好甜品、油炸等高能量食物且自控力較高年齡組差同時體力活動較少出生體重≤2499g也是兒童超重肥胖的一個影響因素與李靜等[15]的研究一致但在王金子[16]的研究中沒有發現低體重與兒童肥胖之間存在相關Qiao等[17]的研究發現出生體重與兒童肥胖呈“U”型分布即低出生體重與高出生體重均是兒童超重肥胖發生的危險因素出生體重對兒童體重的影響研究結果不一致有待進一步的考證綜上所述影響中小學生超重和肥胖的因素很多家庭是學生生活的主要環境對學生的健康有深遠的影響其中父母的健康知識、態度及行為潛移默化影響著自己的子女因此應針對家長健康知識結構中的誤區展開健康教育只有家長樹立正確的健康意識才能建立正確的健康行為并引導監督自己的子女建立健康的生活方式和飲食方式只有家長兒童共同參與共同應對超重肥胖對兒童帶來的危害才能使兒童擁有更健康的體魄
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作者：謝小蓮 李娟 劉尚紅 孫麗姣 趙海萍 單位：寧夏醫科大學公共衛生與管理學院