醫院藥學應急管理研究范文

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1研究方法

1．1風險評價評分災害脆弱性分析團隊成員先進行集中培訓，培訓內容為災害脆弱性分析的概念、應用、調查內容、評分標準和調查表格的填寫要求等，培訓時間為2個課時，培訓結束后發放調查表。由團隊成員對藥學部門面臨的各種潛在危害加以識別及分析，進行風險評價打分。

1．2計算相關風險值調查資料錄入Excel2003表格，得到每項的平均值，再將平均值進行計算各危險事件的相對風險，以發生可能性為權重，結合嚴重性得分進行統計學處理，計算公式為:相關風險值［RISK(%)］=(可能性/3)×{(人員傷害+財產損失+服務影響+準備工作+內部響應+外部響應)/18}。

1．3評估結果及結果應用將RISK值由高至低排序，RISK值≥25%的風險事件列為重點風險和優先管理項目，納入科室年度工作計劃和醫院藥物治療學與藥事管理委員會年度工作計劃，制訂各事件應急預案，定期組織演練，并對應急預案進行持續改進;RISK值＜25%的列為一般風險項目，納入醫院藥學應急總體預案進行日常管理。

2結果

2．1醫院藥學災害脆弱性分析結果培訓現場發放調查表，當場完成填寫并回收。發放調查表120份，回收118份，回收率98．33%;有效117份，有效率為99．15%，數據錄入Excel2003，并進行統計學處理和排序，結果詳見表2、表3。如表2所示，本院醫院藥學部門需要應對的風險事件中，技術事故類、人員類傷害的RISK較高，分別為34．40%和29．40%。表3結果顯示，本院藥學部門可能面對的31個風險事件中，RISK值≥25%、排名前15位的依次為:臨床必需藥品供應短缺(58．11%)、嚴重藥品不良反應或藥害事件(50．19%)、信息系統故障(41.18%)、電力故障(38．88%)、發藥出門差錯事件(37．20%)、流行病暴發(36．18%)、臺風(33．56%)、急性中毒等安全事件(31．46%)、內部火災(31.31%)、藥患嚴重糾紛(28．53%)、強雷暴(28.35%)、洪水(28．32%)、毒麻藥品被盜、丟失事件(28．04%)、人員緊急替代(26．66%)、發現假、劣藥品等質量事件(25．84%)。

2．2分析結果應用于醫院藥學應急管理持續改進取得成效通過災害脆弱性分析風險識別，并對醫院藥學應急管理進行持續改進，本院應急藥品保障、藥學應急服務等應急處置能力取得了明顯進步。2012年～2014年11月，本院藥學部門共完成了220例毒蛇咬傷、94例百草枯中毒、80例有機磷農藥中毒、35例毒鼠強中毒、22例蝦虎魚中毒、15例河豚魚中毒、2例曼陀羅中毒、2例烏頭中毒等突發傷病員應急搶救藥品的供應，并有效應對了渝湛高速特大交通事故(10死、39傷)、湛江坡頭居民區爆炸事件(7死、35傷)、遂溪嶺北建筑工地倒塌事故(32傷)、中石化茂湛輸油管道10噸輕質原油泄漏事件、雷州半島洪災、史上最強臺風“威馬遜”、人感染禽流感疫情、登革熱疫情、埃博拉出血熱疫情等各種災害事故、突發事件的應急藥品保障和藥學服務，使傷病員得到及時的救援，也讓本院藥學應急管理得到了一次次的實戰檢驗，暴露出的問題不斷得到持續改進。

3討論

在日常工作中，醫院藥學部門隨時都要面對各種各樣的突發事件或災害，如來自內部的電力故障、信息系統故障、藥害事件、發藥出門差錯事件、毒麻藥品被盜事件，來自外部的臺風、流行病暴發、集體食物中毒、傳染病疫情等，在突發事件或災害發生后，搶救藥品能否滿足供應、傷病員救治是否及時、用藥是否科學合理，其結果是完全不同的。特別是在外部災害性事件發生后，處于災區的醫院藥學部門是醫療救治中藥品供應保障的承擔者，但醫院藥學部門本身往往也是災害事件的受害者，災害的影響常常會導致藥品供應的中斷或癱瘓，使醫院不能正常發揮或者根本無法發揮醫療救治的功能。突發事件的藥學服務具有緊急性、階段性、突變性和多樣性等特征［7］，能否在最短的時間內成功配置結構合理、臨床適用、安全有效、充分足量的藥品，往往是取得醫學救援勝利的關鍵［8］。因此，我們應對醫院藥學的災害脆弱性進行研究，并將分析結果應用于醫院藥學應急管理持續改進。災害脆弱性分析結果顯示，本院藥學部門面對的災害及突發事件以技術事故類為主，需要通過加強培訓、提高藥學人員技術水平等途徑來防范。通過分析結果，我們了解了本院藥學部門目前對突發事件的承受能力和薄弱環節，明確了藥學部門當前應急管理應對的重點是臨床必需藥品供應短缺、嚴重藥品不良反應或藥害事件、信息系統故障、電力故障、發藥出門差錯事件等15個風險事件，這些風險事件應重點管理和優先管理。分析結果為醫院藥學應急管理體系建設作出了指引，并應用于醫院藥學應急管理的持續改進中。

3．1完善醫院藥學應急管理組織成立藥學應急管理小組，成員由藥學部正、副主任、藥房班長、采購員、倉管員、臨床藥師組成，接受醫院應急辦公室的領導和業務指導，負責突發事件時重要情報的收集、分析與提供，確保突發事件的指揮主體隨時掌握現場情況;同時，能夠迅速落實指揮主體的指示，并監督和檢查，確保應急處置在指揮主體的掌控之下［9］。小組下設5個專業組:人力資源組、藥品保障供應組、藥品調劑組、臨床藥學組、藥品質量控制組，明確各專業組職責。

3．2制訂藥學應急預案在制訂醫院藥學總體應急預案的基礎上，以“針對性、簡潔性、實用性”為原則，對臨床必需藥品供應短缺、嚴重藥品不良反應或藥害事件等RISK值排名前15位的風險事件均制訂應急預案，各事件應急預案內容包括:①事件類別的識別、報告程序、啟動應急響應級別、緊急召喚關鍵崗位人員迅速到位的程序等。②各類事件應急藥品目錄、劑型、包裝、數量、單價、貯存環境、存放位置、供貨醫藥公司、生產廠家、供應路徑、冷鏈專用箱設置、保管人等。③各主管部門、醫藥儲備管理中心、醫藥公司、兄弟醫院聯系人及聯系電話等。④應急箱配備:應急燈、手電筒、電池、剪刀、鑷子、瓶裝藥品啟封器、雨衣、帆布、礦泉水、一次性服藥紙杯、藥房標識旗等。⑤藥學服務方式，如重癥傷病員個體化用藥方案設計、藥品不良反應觀察、傷病員用藥宣教等。⑥監督與獎懲辦法等。

3．3定期組織應急演練及持續改進應急預案把藥學應急總體預案和15個風險事件藥學應急預案匯總，編印成《藥學應急—我該怎么辦》小冊子，發至全院藥學人員人手一冊，定期組織培訓，每個項目每年至少組織1次實戰演練，使藥學人員熟悉預案程序，掌握處理突發事件的方法，掌握突發事件開展藥學服務的方式，并根據演練中發現的問題，及時對預案作出調整和修正。通過演練，提高藥學人員的危機管理意識和心理適應能力，提高應急協調管理和應急處置能力。

3．4切實加強應急藥品的配備和供應保障目前，受市場經濟及藥品集中招標采購模式影響，用量少、價格低廉、利潤空間少的應急藥品，藥品生產企業不愿意生產，藥品經營企業不愿意配送，造成應急藥品短缺，如氨茶堿注射液、10%氯化鉀注射液等藥出現“有藥中標，無藥可用”的現象。針對此種情況，藥學應急管理小組及藥物治療學與藥事管理委員積極采取措施，切實加強應急藥品的配備和供應保障。①堅持“療效確切、使用安全、性質穩定、使用和攜帶方便”的原則，合理制定各項風險事件應急藥品目錄和數量。②結合以往突發事件應急藥品的使用情況，合理制定應急藥品的儲備量，一般儲備3個月的量。③利用計算機系統設置應急藥品最低儲備量及有效期，低于儲備量或效期前6個月則進行報警。④建立應急藥品調用批準程序，定人、定點管理應急藥品，消耗后及時補充。⑤堅持“先購先用、近效期先用”原則，在有效期報警后及時調換到住院藥房使用，避免過期浪費。⑥建立短缺應急藥品信息逐級報告制度，必要時向衛生主管部門報告，由上級協調補充。⑦密切與兄弟醫院聯系，尋求兄弟醫院調配。⑧選擇5家供應能力強的藥品經營企業，與之簽訂《突發事件藥品供應協議書》，保證在突發事件時及時、足量、安全將應急藥品送到本院。⑨對于市場短缺、采購異常困難的應急藥品品種，則由臨床藥師推薦替代品種進行配備。災害脆弱性分析屬于災害醫學的范疇，它是一門新興學科，其KAISA模型通過量化的方法，對引起突發事件的可能性、導致的損失嚴重性以及防范完備情況進行深入分析和綜合判斷，是藥學部門識別風險和降低風險的重要依據，有助于將災時救援、災后處置向災前預防、提前預警方向轉變。我們應用后，掌握了藥學部門面臨的內部、外部潛在風險和危害，制定有針對性的預案來應對，努力將災害對藥品供應和藥學服務的影響降低到最低限度，保證了醫院正常發揮醫療救治功能，也促進了本院應急藥品保障能力和藥學應急服務能力的提升。該方法科學、簡便、有效，適用各級醫院藥學部門在應急管理工作中應用，以促進本院藥學應急管理體系的完善，確保藥學人員做到無急可應、有急能應、應之有效。

作者：李松 賴坤平 鄭小清 蔡靜月 謝廣超 鄭亮 單位：湛江中心人民醫院