社區醫師急救技能培訓思考范文

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1結果

210名調查對象中，女性占29．5％，男性占29．5％，社區醫師中最高學歷為碩士占11．4％，本科學歷占66．7％，大專學歷占13．8％，中專及以下占8．1％。關于未能參加技能培訓的原因（多選）：人員緊張沒時間占39．0％，不知道培訓信息占22．0％，缺乏培訓經費21．0％，其他原因占18．0％。接受繼續教育，參加住院培訓占30．0％，全科培訓占18．0％，急救專項培訓占53．0％。半脫產培訓（如周末班）占11．0％，全脫產培訓占12．0％，短期專項技術培訓30．0％。社區醫師獲取急救理論知識的主要來源（多選）：帶教老師57．6％，書籍53．8％，同行交流42．3％，雜志26．6％，會議24．7％，媒體14．7％。獲取急救實踐技能的主要方法（多選）：臨床實踐88．6％，模擬訓練11．9％，計算機虛擬1．0％，其他4．7％。參加過的培訓總體效果：效果很差2．0％，效果較差2．0％，效果一般63．0％，效果較好24．0％，效果很好9．0％。社區醫師如下次有機會參加急救技能培訓（多選）：愿得到短期專項培訓占56．6％，半脫產培訓占41．9％，全脫產集中學習占13．8％。

社區醫師的年齡、性別、學歷、及所學專業在繼續醫學教育的參與率方面：20～30歲有72．6％愿意參加，31～39歲有69．9％，≥40歲有53．8％；男性有72．6％愿意參加，女性65．6％；碩士有70．8％愿意參加，本科有75．7％，大專有55．2％，中專有52．9％；臨床醫學有72．4％愿意參加，影像及其他有63．0％。社區醫療衛生技術人員對臨床常見病、多發病的綜合急救技能的理論熟悉掌握并理解的占74％，培訓需求占89％；單項急救技能掌握并理解的占69％，培訓需求高達90％；綜合急救病例熟悉掌握并理解占78％，培訓需求占86％。

2討論

2.1社區醫師急救技能培訓的迫切性本調查結果顯示，重慶市社區醫師的年齡、性別、學歷及所學專業與所學專業在繼續醫學教育的參與率均無明顯差異；大部分社區醫師對所列急救知識及技能雖可以掌握并理解，但絕大多數社區醫師仍感到自身急救知識和技能的不足或知識老化，渴望學習新的、涉及學科更廣的急救理論知識與技能訓練。造成目前培訓教育不足的原因考慮可能有：社區基層執業（助理）醫師與其服務人口之比很低（約為0．80‰和0．39‰），導致“沒有時間”參加繼續教育；社區醫師大多是剛畢業不久的醫學生，但目前醫學院校大學生很缺乏急救知識和技能訓練。在當前社區全科醫生的醫療行為中，對臨床急救技能培訓的需求較高，尤其在我國社區基層衛生技術現有人員的素質水平是醫療保健質量的關鍵的現狀下，加強急救知識與技能的培訓與教育，對解決社區醫療的現實問題、提高社區健康服務水平更顯迫切。

2.2社區醫師急救技能培訓中存在的問題與思考

2.2.1缺乏健全的社區醫師急救技能培訓體系近些年隨著城市衛生服務體系的變革，我國社區衛生服務中心蓬勃發展。但由于歷史的原因，社區醫師廣泛缺乏規范化培訓，醫療服務水平不令人滿意。且各地崗位培訓發展不平衡，與歐美及澳大利亞的全科醫師培訓計劃相比還有很大差距。隨著社會人口老齡化，社區人群的疾病譜也發生了變化，如慢性病發病率、院前心臟驟停的發病率逐年增高等，陳舊的培訓體系無法跟上疾病譜的變化。例如院前心臟驟停后，重要臟器對缺氧缺血的耐受時間極其有限（大腦4～6min），因此有效的現場急救至關重要。如果患者能夠得到恰當有效的處置，則大多數患者可以搶救成功。然而通過調研發現，社區醫師普遍缺乏系統、規范的（如符合國際心血管急救指南的）急救技能訓練，這也可能是我國院前急救搶救成功率很低的重要原因。目前，我國社區醫師的臨床綜合急救技能培訓體系中有兩個重要內容需加強建設。

2.2.2缺乏適合社區醫師需求的急救技能培訓課程目前我國建立全科醫學系的醫學院校，大多沿用臨床醫學本科教材及教學模式，缺乏適合社區醫師需求的培訓課程，而針對急救技能的課程就更加缺乏，其涉及范圍僅限于心肺復蘇等很有限的基本技能。而培養目標需要達到的是提高綜合的急救理論知識及技能。例如對于腦梗死一類的急癥，在做社區服務時如何進行預防宣教、有哪些預防措施、在疾病發生的最早期，如何進行快速診斷和鑒別診斷、應在什么“時間窗”內進行怎樣治療才能獲得最佳預后、患者在院內治療結束回到社區后該如何進一步實施康復、保健等問題。因此，需要建立適應疾病譜變化和公共衛生發展的社區醫師急救技能培訓課程，這樣才能真正做到為患者救治贏得寶貴的時間，才能真正做到通過系統的社區醫療提高急癥預后水平。

2.2.3缺乏臨床急救技能師資培訓目前我國僅有為數不多的醫學院校建立了全科醫學系，且總體上看師資組成較為單一，只包括了高等醫學院校的理論師資，沒有有效整合全科醫院臨床和社區師資［6］。上海交通大學醫學院和同濟大學醫學院等雖然率先成立了全科醫學教研室，但是全科醫學領軍人才稀缺、社區骨干師資隊伍匱乏、急救技能培訓基地不足等問題依然凸顯，使得全科醫師的技能培訓大打折扣，急救技能專項培訓的數量和質量尤顯不足。鑒于社區醫師急救技能培訓需求量巨大、床旁培訓風險較高，因此我們需要在當地醫政部門的支持下，整合當今醫學教育發展前沿，建立若干個整合高仿真急救模擬培訓的臨床訓練中心或基地，以高質量的規范化培訓課程為核心、以培養骨干師資為重點，從而以“瀑布式”的方式普及社區醫師急救技能。

2.2.4缺乏系統的社區醫師急救技能考核評估標準考核評估是教育培訓的“指揮棒”，也是衛生部門制定醫療和教育訓練政策的重要參考；但對醫生、醫療機構或團隊，急救技能水平的客觀評估是一個當前備受關注的難題。目前普遍采取的評價培訓效果的方法是培訓后的問卷調查，缺乏臨床效果評估的客觀指標，而且在很多地區難以獲得相關統計數據。因此，在當前條件下，基于標準化或規范化急救技能培訓課程的環節質控及評估非常重要。這一點應在課程設置和實施之前進行謀劃，并根據實施情況進行持續改進。本研究抽樣調查和分析表明，目前亟待建立社區醫師急救技能培訓體系，以規范化的課程為核心、以骨干師資培訓為重點、以課程的環節質控及評估為持續改進的依據，還需要健全社區醫療數據系統以深入研究客觀的臨床實踐考評指標。與此同時，目前社區醫師教育訓練中存在的問題還反映出，政府相關部門在政策和條件上的鼓勵與支持，對保障培訓的有效實施、建立健全可推廣應用的社區醫師臨床綜合急救技能培訓體系也十分重要。

作者：王娟郭海濤劉剛李澤桂尹昌林陳俊國黃河清單位：第三軍醫師大學醫學教育研究室第三軍醫大學西南醫院教務科第三軍醫大學西南醫院急救部