神經外科醫師解剖教學體會范文

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1建立層次概念

解剖的學習和實踐，要牢記層次的概念，即在由淺入深的解剖操作過程中，每一層次具有的解剖結構要清晰明確，顯微神經解剖的培訓學習應秉持同樣的理念。神經外科手術顯露范圍有限，要求術者在操作過程中熟悉局部解剖層次。學員在顱腦標本上模擬進行各種臨床手術入路的操作過程中，須對每一手術步驟所涉及的重要解剖結構分層次一一顯露，并對容易誤損傷的重要神經血管結構進行重點解剖，對其有更準確、直觀的認識，從而為今后臨床手術操作奠定基礎。例如，后顱窩手術入路中椎動脈的保護，其關鍵是要了解并熟悉椎動脈走行的層次，椎動脈通常走行于寰椎上表面椎動脈溝內，即在頭夾肌和頭半棘肌的深方，寰枕筋膜的淺層，只有明確其走行層次，在手術操作過程中才能辨認清楚，避免對其誤損傷。與此相似，端腦內部解剖結構層次感的建立，將加深對其結構位置關系的理解。如自島葉皮層由淺入深解剖，依次是最外囊、屏狀核、外囊、豆狀核、內囊、丘腦，上述各結構的層次關系，可作為手術操作的坐標。因此，層次概念的建立將有利于顯微神經解剖學習和神經外科術中操作。

2建立三維立體概念

2010年美國神經外科雜志介紹了兩位巴西國家級人物Niemeyer兄弟。OscarNiemeyer是杰出的建筑設計師，PauloNiemeyer是著名的神經外科專家。兩兄弟之所以在不同領域均做出了非凡的貢獻，歸因于兩人都具有超強的空間構筑能力［2］。由此可見，建立三維立體概念對于神經外科醫師非常重要。顯微神經解剖對空間感的要求尤其嚴格，將二維圖像在頭腦中建立起三維概念，將是神經外科醫師綜合實力飛躍性提升的過程。神經影像是解剖與臨床的重要紐帶，其發展可促進神經外科醫師對顱腦三維立體概念的理解。20世紀80年代MRI問世，為顱腦解剖學習提供了非常好的載體，通過水平、矢狀及冠狀三個方位的掃描，間接構建立體影像，較平面圖更加直觀、形象。其中彌散張量成像(DTI)，還可以顯示各神經傳導纖維的三維空間結構。在臨床閱片過程中，神經外科醫師要注意培養將不同方位圖片構建成立體影像的能力。數字減影腦血管成像(DSA)可以顯示顱腦血管的走行及分布，結合MRI影像可以加深對顱內血管空間結構的認識和理解。此外，神經導航系統模擬CT和MRI的數字化影像，與實際神經解剖結構之間建立起動態的聯系，展示三維立體解剖結構，使醫生能夠實時了解病變在顱內的空間位置以及與周圍結構之間的關系。電腦軟件的開發，如通過3D多邊形建模重塑、虛擬現實等技術，可顯示顱腦的三維重建影像，對神經外科醫師的理解和認識起到極大的促進作用［3］。在神經影像學輔助的基礎上，最有效的學習方式是顯微鏡下的顱腦解剖操作。通過認真的觀察、體會，比較各結構間的位置關系，在術者頭腦中建立具體解剖結構的空間定位，將對神經外科醫師手術操作起到至關重要的作用。三維立體概念的瓶頸，需要神經外科醫師付出時間和汗水去突破。

3傳承傳統學習方法

3．1重視繪圖伴隨多媒體教學的發展，黑板繪圖可能正在淡出其傳統的重要地位。對于神經解剖的記憶，繪圖是一種很好的方式，尤其線條圖具有明顯優勢:方便自如、一目了然、突出重點、利于記憶。如構成椎動脈三角的四塊小肌肉，通過對其起止點的線條圖即可形象表明三角的組成及各結構的關系。神經外科醫師能通過記憶準確繪圖，則表明已充分理解并牢記相關的解剖結構特點。

3．2簡單、精煉的概括對神經解剖結構的精煉總結，如節奏鮮明、朗朗上口的歌訣，容易增進記憶，收到事半功倍的效果。如“頸腰兩膨大，終止腰1下，表面6縱溝，錐絲馬尾巴”，概括了脊髓的大體結構特點。

3．3借鑒前人的學習經驗俗話說“以史為鑒”，回顧歷史可以了解過去，可以清晰神經解剖的發展歷程，知曉神經外科前輩如何發現問題、解決問題，提出假說，驗證理論，這亦是循證醫學的理論。20世紀神經外科史的兩位巨人Cushing和Yasargil，其高超的手術技巧和卓越的療效讓神經外科手術成為藝術，其天才和美德是神經外科醫師心中的燈塔。對神經解剖學科發展史及神經外科大師貢獻的回顧，借鑒其寶貴經驗，將有助于樹立正確的科學史觀，激發求知欲和上進心。總之，作為神經外科醫師，基本功的訓練不是一朝一夕就能完成的，而是一個不斷積累和豐富的過程。在未來，通過更深入的顱腦顯微解剖學習，將顯微神經解剖理念貫穿神經外科診療的全過程，提高療效，治愈患者，將是我們共同努力奮斗的目標。

作者：曲彥明單位：首都醫科大學第十一臨床醫學院北京三博腦科醫院神經外科二病區