聲影對超聲診斷腎臟結石的影響范文

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摘要:

探討閃爍征(twinklingartifact，TA)對腎臟結石的超聲診斷價值。超聲診斷為腎結石并經CT證實為腎結石的臨床資料61例，共納入69枚結石(直徑3－9mm，平均5.6mm)，根據結石直徑分為兩組:小結石組(直徑≤5mm)33枚、中結石組(5mm＜直徑≤10mm)36枚，觀察聲影及閃爍征顯示的情況。小結石組中閃爍征的顯示率高于聲影的顯示率，差別有統計學意義(P＜0.05)，而在中結石組中差別無統計學意義(P＞0.05)。在小結石組的聲影顯示率低于中結石組中的顯示率，差別有統計學意義，而閃爍征在兩組間的顯示率差異并無統計學差異。結石大小對閃爍征的顯示無明顯影響。利用閃爍征作為腎結石的診斷指標，可提高直徑＜5mm的小結石的檢出率。

關鍵詞:

腎結石;閃爍征(twinklingartifact，TA);聲影;診斷

超聲作為一種無創、快捷的檢查手段，廣泛應用于泌尿系結石的診斷。強回聲，后方聲影是超聲診斷結石的重要指標，但以強回聲及后方伴聲影作為標準在診斷泌尿系結石中的敏感性僅為24%［13］。彩色多普勒閃爍征(twinklingartifact，TA)的應用對超聲診斷腎臟結石，尤其是診斷小結石的價值日益受到重視。

1資料與方法

1．1儀器及其調節PhillipsIU22彩色多普勒超聲成像儀，探頭頻率為3.5MHz。采用王蒙等人［6］推薦的顯示TA的儀器最佳設置:不產生噪聲的最大彩色增益、固定脈沖重復頻率下高壁濾波、聚焦深度位于被探測物體之的深部及彩色取樣框的大小適當。

1．2臨床資料:選取2014年3月至12月在我院超聲科經超聲檢查診斷為腎結石，其后行腹部螺旋CT檢查確診［12］為腎結石的患者61例，共69枚結石。其中男性32人，女性29人，齡15－78歲，平均50歲。分別以強回聲后方有無聲影及強回聲區域彩色多普勒顯像后是否出現閃爍征作為超聲診斷標準。根據結石直徑分為兩組:小結石組(直徑≤5mm)33枚、中結石組(5mm＜直徑≤10mm)36枚。

1．3統計學方法:對于所有納入本研究的腎結石，分別計數聲影和TA出現的頻次，計算各組中聲影和TA的出現率。每組內聲影出現率與TA出現率以及組間二者顯示率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。所有數據均采用SPSS17.0統計軟件分析。

2結果

61例患者發現69枚結石，其中44枚后方伴聲影，53枚彩色多普勒顯像時出現閃爍征。各組聲影和TA顯示率見表1。其中69枚結石中44枚后方見聲影，而53枚顯示TA。在33枚直徑≤5mm的結石組中聲影、TA的顯示率分別為:45.45%(15枚)、75.76%(25枚)，差別有統計學意義(P＜0.05)，而在36枚直徑5＜d≤10mm的結石組中聲影及、TA的顯示率分別為80.56%(29枚)、77.78%(28枚)，差別無統計學意義(P＞0.05)。閃爍征在兩組之間的顯示率差別無統計學意義(P＞0.05);而聲影在在小結石組中的顯示率較低，與中結石組中聲影顯示率比較，差別有統計學意義(P＜0.05)。

3討論

泌尿系結石是臨床常見的泌尿外科疾病及急腹癥，快速、正確地診斷對臨床醫生有重要的指導作用。臨床常常以平掃CT結果作為診斷泌尿系結石的金標準［1－3］，能清楚顯示腎臟小結石，但是由于CT檢查費用高、潛在輻射損傷可能性［4－5］等使其使用受到限制。超聲作為一種操作簡便、無創、無輻射、價格低廉的檢查手段，目前已成為結石患者首選及隨訪手段，特別是孕婦、兒童及復發患者。二維灰階超聲常以強回聲光團和后方聲影作為診斷結石的標準。但由于腎竇強回聲與小結石的強回聲病灶對比不良［12］;由于聲束在聲通道上的衰減，造成結石強回聲不明顯;或者因結石強回聲后方聲影模糊甚至無聲影，導致小結石診斷難以確立。有研究報道表明直徑＜5mm的結石，其聲影的顯示率低至19.7%［14］。本研究中小結石組的聲影顯示率低于中結石組中的顯示率，差異有統計學意義，提示聲影顯示率還與結石的大小有關，在直徑小于5mm的小結石組中顯示率僅約為45.5%，顯示率較低，易導致漏診。彩色多普勒閃爍征最初由RahmouniA等［7］發現，將其定義為使用彩色多普勒時在強回聲后方的聲影區內可出現紅藍鑲嵌快速閃爍變化的彩色偽像。

對于TA的形成機制有多種不同的假說，一方面部分學者認為認為TA的產生很大程度上依賴機器的設置［7－10］;而另一部分研究者更相信TA的超聲可能與被掃查物的表面粗糙度、成分等有關［6－7］。而近年LUW等［4］人提出:存在于結石表面裂紋及裂隙中的小氣泡，在低頻超聲作用下產生空化效應，可能是引起TA的主要原因，而該假設可以合理地解釋前述的其他假設。閃爍征的應用提高了超聲對結石的診斷率。So-rensen等［15］對二維超聲及閃爍征進行了單獨的研究，結果顯示，二維超聲與閃爍征診斷腎結石的特異性分別為48%及74%。當閃爍征與二維超聲聯合使用時，可進一步提高結石的診斷率。Mitterberger等［16］發現，二維超聲對泌尿系結石的診斷準確率大約為66%，而如果加入閃爍征作為輔助診斷標準進行重新評估，其準確率可提高到97%。并通過成簇ROC曲線分析閃爍征輔助診斷的價值，證明在泌尿系統結石的診斷中彩色多普勒成像明顯優于二維灰階超聲。本研究采用王蒙等推薦的儀器參數設置原則［6］，即:最高彩色寫優先、不產生噪聲的最大彩色增益、固定脈沖重復頻率下高壁濾波、聚焦深度位于被探測物體之的深部及彩色取樣框的大小適當。在本研究發現TA的顯示率與結石大小無關，而聲影的顯示率在一定程度上受結石大小的影響，尤其在較小結石的診斷中TA顯示率明顯高于聲影顯示率。這與魏瑩［8］及ShabanaW等人［11］研究結果一致。主要是因人眼對非線性顏色的識別能力要比灰階背景敏感;且TA對聚焦深度的依賴遠遠低于灰階成像，且受體型限制比聲影小［8］。因此，TA的應用可以顯著提高超聲診斷泌尿系結石的準確率，尤其對于提高疑似小結石的診斷更有重要意義。

此外在本研究中亦觀察到隨著結石大小增加，閃爍征的強度增加，與Louvet等［18］及商蒙蒙等［17］人的研究結果相符，閃爍征強度與結石直徑呈正相關。本研究的不足在于沒有對閃爍征在不同的超聲設備中的顯示情況進行對比，排外儀器本身對閃爍征的影響。但在臨床工作中觀察到在不同的超聲設備上閃爍征的顯示率仍較聲影高。綜上所述，TA的運用有利于提高結石的超聲診斷符合率，特別是直徑小于5mm的結石，在一定程度上彌補二維灰階超聲的不足。

作者：楊秦 白愿 賀雪梅 單位：重慶醫科大學生物醫學工程學院 重慶醫科大學附屬第一醫院超聲科