腎臟內科住院醫師規范化培訓的實踐范文

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［摘要］同濟大學附屬東方醫院腎內科是上海市住院醫師規范化培訓基地。根據住院醫師規范化培訓的目標及要求，本科室在住院醫師臨床能力、科研思維及醫德醫風的培養上采取了一系列行之有效的措施。

［關鍵詞］腎內科;規范化培訓;帶教經驗

分享住院醫師規范化培訓是指高等院校醫學類專業本科及以上學生畢業后，以住院醫師身份參加的系統規范化培訓［1］。住院醫師規范化培訓對培養當代所需高素質醫學人才，提高我國醫療水平起著至關重要的作用［2］。同濟大學附屬東方醫院腎臟內科是浦東新區重點學科，上海市住院醫師規范化培訓基地。經過多年的專科建設，在醫、教、研、人才培養各方面得到全面提升，臨床和研究規模、人才隊伍結構、研究設施和科研成果等各項均處于浦東新區腎臟病領域的領頭位置，其具備良好臨床醫療和教育培訓條件。規培醫師在腎臟內科規范化培訓過程中，系統培訓腎臟專科理論知識與實踐技能，提高受訓醫師臨床能力，使其能夠獨立規范地處理腎臟內科常見疾病。現對于腎臟內科住院醫師規范化培訓帶教做些經驗及體會的總結。

一、臨床能力培養

住院醫師規范化培訓的目的是培養出醫學理論知識和臨床技能扎實、能獨立規范地承擔本專業常見病、多發病診療工作的臨床醫師［3］。因此，本科室為提高住院醫師的臨床知識掌握程度和臨床技能操作能力制定了合理的培訓計劃。要求規培醫師參與腎臟內科普通病房的臨床工作，掌握本學科常見病、多發病的診治;參加科室的一線值班，參與搶救急危重癥，能解決部分疑難病例等。本科室除了讓規培醫師自己參與臨床工作以及基本的臨床操作之外，還采取了一些幫助更好地培養其臨床能力的方法。1．教學查房。本科室每周至少一次主任教學查房，在查房期間，摒棄以往直接告知結果和治療的教學方式，讓規培醫師自己總結病例特點，匯報病情變化，提出患者存在的主要問題和進一步的診療方案，以提問-討論的方式進行查房，主任會掌控主要方向，及時糾正規培醫師的錯誤并予以建議。查房結束后，主任醫師會就查房中出現的一些疑難危重病例進行進一步的討論和總結。在討論前，會讓規培醫師總結病情，提出診療過程中的疑難點，匯報完成后由全科室醫師共同參與分析病情，尤其鼓勵規培醫師提出自己的觀點和方案，對于合理優秀的觀點予以采納，錯誤的觀點提出糾正并指導。最后再由住院醫師及時總結歸納診療方案，執行相關措施，嚴密觀察病人的情況和治療效果，并做好相關記錄，在下一次的教學查房時匯報成果。本科室還會安排規培醫生在血透室和門診學習，血透室和門診是腎內科必不可缺的部分，每月均安排主治醫師以上的臨床醫生在血透室和門診帶教兩次以上，使規培醫生對腎內科臨床技術與技能，有更為直觀和系統的認識。2．小講課。PBL教學法已在現代國際醫學生教育中被廣泛使用［4-5］。濱州醫學院附屬醫院心內科將規培住院醫師分為傳統帶教組及PBL帶教組，通過比較，PBL模式教學住院醫師基礎理論考核成績、病史收集、病例分析成績及臨床技能考試成績均提高(P＜0.05)［6］。因此，我科為了培養規培醫師的臨床思維及活用知識的能力，會定期開展PBL教學。本科室會由高年資主治或主任醫師在上課前幾日以臨床工作中多發病及常見病(例如腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、尿路感染等)為切入點，選擇典型臨床病例，根據病例提出一系列的臨床問題(如患者的診斷、診斷依據、鑒別診斷、下一步的診療措施)供規培醫師思考，引導其通過多種途徑，如搜集資料、查閱文獻和國內外最新指南，提出解決問題的方案并將疑問記錄下來。然后在上級醫師的主持下展開討論，進行頭腦風暴、積極發言。討論過程中，上級醫師只在出現偏離教學目標時及時糾正、引導討論方向，適時提出相關問題。討論完畢后，由上級醫師歸納、總結課程的重點、難點，結合臨床診療原則及最新進展，并對規培醫師的疑問進行解答，點評發言，提出臨床學習方法。由于本科室規培醫師并不局限于腎臟內科專業的學生，除加強學習腎臟內科常見病的識別和診治外，更重要的是注意各學科間聯系。譬如對于內分泌科的規培醫師，要注重糖尿病和慢性腎臟病的關聯，心內科的規培醫師要考慮心衰和急性腎損傷的相關作用等。本科室鼓勵規培醫師準備與自己專科相關的內容，就一個專題進行講課。這為規培醫師在以后的專科執業生涯中掌握更為實用的臨床能力打下一些基礎。

二、科研思維培養

醫生的醫學生涯要想有旺盛的生命力和持久性，必須要培養研究型的醫學人才。醫生在自己的醫學生涯中必須不斷地學習，掌握新的知識和技能。規培醫師大部分是研究生或是研究生剛剛畢業，正是需要大量學習新知識的階段。而科研工作是高校附屬醫院的重要工作之一，查閱中英文文獻，獲取最新的醫學進展，也是規范化培訓的重要組成部分。本科室會以腎臟內科常見疾病或常見問題為讀書題目，帶教醫師推薦或規培醫師自選。要求規培醫師在出科前(1-2個月)完成相關讀書報告。讀書報告是規培醫師提出個人見解和觀點，系統地收集、統整、研讀關于創作主題相關的各種材料，然后分析、歸納、提煉完成［7］。在做讀書報告的過程中，帶教醫師會一直予以關注及指導。讀書報告完成后，帶教醫師會進行評閱，在評閱中進行相關資料的查閱以核實報告的真實性，認真修改，最后給每份讀書報告書面評閱意見，并計入出科考核成績中。這種方法有利于促進規培醫師自學能力培養，于信息素質的培養和信息處理能力的提高，促進了知識面的拓展，為其科研能力的培養奠定了基礎。

三、醫德醫風培養

隨著社會的不斷發展，醫學朝整體化、綜合化、多元化發展，醫學必須更好地結合人文科學方能滿足社會需要。目前醫患矛盾突出、尖銳，一部分原因與我國大部分醫生對倫理學和人文科學的重視程度不夠，醫患溝通不充分有關。所以，必須在住院醫師的培養中重視人文素質和醫生職業素養的培養，培養住院醫師學會換位思考，理解患者的痛苦，把維護患者的生命健康當做最重要的任務［8］。本科室在重視住院醫師臨床能力培養的基礎上，對住院醫師醫德醫風的培養做好言傳身教，從醫學專業實際出發，增強醫師工作的責任感和榮譽感［9］。本科室患者大部分為慢性疾病，病程長且反復住院，尤其是長期進行腹透或血透的患者，身心均受到極大的折磨及創傷，對于這樣的患者，需要規培醫師具備和投入更大的耐心及保持更好的態度。讓規培醫師了解作為一名優秀的醫生，不僅僅只是關注病人的疾病，更要關注病人的心理，在腎內科建立身心一體化治療模式。“生命所系，性命相托”，腎內科規培帶教醫師反復向規培醫師講述醫生執業的崇高與使命感，推進規培醫師規范化培養的順利有序進行。

綜上，規培醫師大部分都是應屆畢業生，剛從理論知識脫離至臨床工作，規范化培訓就是系統而扎實地授予其臨床能力，帶教目的是為了奠定規培醫生的臨床基礎，培養規培醫生正確的臨床思辨能力，逐步提高其對疑難和危重患者診治的認識;培養其良好的科研思維能力;培養醫生樹立正確的醫德醫風觀念。本科室注重合理的培訓計劃，雖然在腎臟內科的規培時間較為短暫(1-2個月)，但本科室嚴格執行培養計劃，合理和高效的安排時間，力爭培養出優秀和全面發展的規培醫師，儲備卓越醫學人才，更好地推動規范化培訓計劃。

作者：劉娜；鮑文芳；施映楓；劉仕艷；顧紅衛；莊守綱 單位：同濟大學附屬東方醫院