談社會建成環境與兒童肥胖的循證范文
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【摘要】 目的 綜合評價小區建成環境、食品快餐店分布等社會建成環境對兒童肥胖發生的影響 為中國兒童肥胖防控策略制定提供證據支持 方法 采用系統評價方法 檢索中國知網(CNKI)、維普網(VIP)、萬方數據知識服務平臺(Wan￣fang Data)、PubMed、Medline、SpringerLink、Web of Science、Science Direct 等 8 個中外文獻數據庫建庫至 2020 年 11 月 30 日國內外公開發表的有關研究文獻 2016 年及之后的高質量系統評價研究文獻直接采納 2016 年之前的高質量系統評價文獻與之后的相關文獻進行合并后分析 結果 共納入文獻 20 篇進行綜合評價 包括系統綜述、隊列研究、隨機對照試驗研究和橫斷面研究 居住區域附近步行適宜性高 可增加兒童身體活動水平 降低其肥胖發生風險 周邊快餐類食品售賣環境 增加肥胖發生風險 而大型超市或健康食品售賣環境 可降低其肥胖發生風險 結論 提高居住區域步行適宜性、降低不健康快餐售賣密度 有利于降低兒童肥胖的發生風險
【關鍵詞】 社會環境；肥胖癥；循證醫學；兒童
有研究表明居住周邊公園、操場等健身場所及休閑設施的可及性、步行適宜性等均會對兒童身體活動水平 產 生 重 要 影 響 從 而 影 響 其 肥 胖 的 發 生 風險[1－2] 目前 中國正面臨城鎮化的快速發展 這也為中國城鎮化設計提供了有利于健康生活的智慧城鎮設計的機會 本研究通過對國內外已發表文獻的循證研究 分析社會建成環境與兒童肥胖的關系 為中國兒童肥胖防控策略制定提供證據支持
1 資料來源與方法
1.1 資 料 來 源
檢 索 中 國 知 網 ( CNKI)、 維 普 網(VIP )、 萬 方 數 據 知 識 服 務 平 臺 ( Wanfang Data)、PubMed、Medline、SpringerLink、Web of Science、ScienceDirect 等 8 個中外文獻數據庫建庫至 2020 年 11 月 30日國內、外公開發表的相關研究文獻 社會環境類中、英文檢索詞包括“環境”“快餐”“校園”“場地”“周邊”“距離”“社區”“built environment” 兒童肥胖類中英文檢索詞包括“超重” “肥胖” “ 兒童” “ 肥胖兒童”“overweight” “ obesity” “ children” “ student” 社會環境、兒童肥胖類檢索詞之間用“or” 連接 社會環境與兒童肥胖類檢索詞之間用“and”連接 本次共檢索社會環境與兒童肥胖關系文獻 12 823 篇
1.2 方法
文獻納入標準:(1)文獻研究類型包括系統綜述(系統評價、Meta 分析)、縱向研究、隨機對照試驗研究(random controlled trial RCT) 和橫斷面分析研究 (2)研究對象為兒童青少年 文獻排除標準:(1)會議論文與期刊論文重復的文獻 (2) 與英文內容重復的中文文獻 (3) 僅能查閱摘要而無法獲取全文的文獻 由 2 位研究人員對納入的文獻進行數據資料提取 提取內容包括文獻第一作者、研究所在國家、發表時間、研究設計類型、 樣本特征、 研究結果及結論 2016 年及以后發表的高質量系統評價(參考 GRADE系統評價[3])直接采納 2016 年以前的高質量系統評價研究文獻與以后的相關論文進行合并分析 根據總體要求和排除標準 初篩 423 篇文獻(中文 341 篇 英文 82 篇) 排除質量低、不符合納入標準的文獻后 最終共有 20 篇文獻(均為英文)納入本次研究
2 結果
2.1 綜述或系統評價研究
社區建成環境與兒童肥胖的發生密切相關 周邊綠地、公園、步行道和休閑設施的可及性與兒童身體活動增加、靜體力活動減少呈正相關 步行道和自行車道缺失、居住密度過高會增加兒童肥胖的發生風險 而城市微環境建設與兒童肥胖的發生風險 因不同地域及人口學特征而異 綠化程度、社區環境均與兒童肥胖相關 其中人口密度、綠化程度與體質量指數(body mass index BMI) 呈負相關 低社會經濟階層、不良社區環境與低 BMI 相關 周邊快餐及食品售賣店的布局同樣與兒童肥胖的發生密切相關 見表 1
2.2 RCT 及隊列研究
居住區域周邊公園密度及十字路口密度增加可降低兒童肥胖的發生風險 除此以外 居住密度較高可降低兒童肥胖的發生風險 居住周邊越靠近快餐店的兒童肥胖風險越高 見表 1
2.3 橫斷面研究
步行適宜性較高的居住環境可降低超重、肥胖的發生風險 土地混合利用率與中學生肥胖呈顯著正相關 而人口密度與兒童肥胖呈負相關 居住于快餐店較多區域的兒童 體重增加風險要高出 50％ 家庭周邊 800 m 內健康快餐店數量越多 兒童肥胖風險越低 每增加 1 家店鋪 兒童肥胖發生風險將降低 20％
3 討論
綜合已有各類研究表明 居住周邊配有綠地、公園、休閑設施、步行道等活動適宜性較高的建成環境能夠降低兒童肥胖的發生風險 而不健康的快餐店及食物售賣店增多則會增加兒童肥胖的發生風險 建成環境指在一定地理空間范圍內 能夠影響個體身體活動的城市規劃環境 包括建筑密度、土地混合利用程度、街道銜接性及街道密度等[22] 建成環境通過影響兒童身體活動水平或食物獲取的便捷性 打破原有能量平衡 建成環境對肥胖的影響 主要通過改變身體活動水平和膳食能量攝入 社區建成環境與兒童身體活動水平密切相關 具備適宜的步行/ 自行車道、便捷可達的公園和休閑設施 可有效促進兒童身體活動 距離公園越近的兒童 其身體活動水平越高 而距健身場館較近的學生參加室內活動的頻率較高[1 16] 密集的交通流量不利于兒童身體活動的開展[10 13] 另外 快餐及高能量食品零售店的分布可影響兒童的飲食行為 從而導致其能量攝入過高 增加其肥胖發生風險[6] 健康食物獲得性高的社區 兒童易于形成更健康的飲食[21] 如果周邊存在便宜優質的食品零售店 則更易使兒童養成健康的飲食習慣 且更易提高步行前往食品店的頻率[23] 而周邊不健康快餐可及性高 導致兒童養成不健康的飲食習慣 增加高熱量食品攝入 從而引發兒童肥胖[24]目前我國現行«城市居住區規劃設計標準» (GB50180—2018)對小區綠地及休閑設施的配備也給出相應要求[25] 如新建各級生活圈居住區應配套規劃建設公共綠地 并應集中設置具有一定規模 且能開展休閑、體育活動的居住區公園等 基于目前研究證據表明 提高居住區域步行適宜性、降低不健康快餐售賣密度有利于降低兒童肥胖的發生風險 在未來的新農村及智慧城市建設政策的制定中 小區規劃設計和建成環境也應該作為兒童肥胖健康的重要影響因素納入考慮 。
作者：徐海泉 缐孟瑤 孫君茂 單位：農業農村部食物與營養發展研究所 國家食物與營養咨詢委員會
