傷員在軍校戰傷救護演練的應用分析范文

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【摘要】目的探討標準化傷員應用于軍校戰傷救護綜合演練中的效果。方法便利抽樣選取某軍校戰傷救護綜合演練中采用標準化傷員參訓的73名學員，對其進行訓練，并在訓練后運用自制問卷進行標準化傷員使用效果的調查。結果學員參訓前對標準化傷員的知曉度和使用率不高；對于標準化傷員總體效果評價較高，認為其有助于提高戰傷救護演練效果。結論標準化傷員在戰傷訓練中具有較好的適用性，應推廣使用。保密意識不強、反饋能力欠缺等問題是下一步的培訓重點。

【關鍵詞】標準化傷員；戰創傷訓練；效果評價

標準化傷員（standardizedwoundedsoldier，SWS）是標準化患者概念的延伸和拓展，可定義為經過標準化、系統化培訓后，能夠逼真、反復、恒定地模擬仿真實戰傷傷員或近似情形的健康人［1］。戰傷救治是軍事醫學研究的主要內容之一，戰傷救治訓練是保證和提高部隊戰傷救治能力的主要手段［2］。標準化患者廣泛用于國內外的醫學教育和護理教育中［3］，但在軍事領域的應用較為少見。有研究［4］顯示，SWS的出現可有效防止訓練和實戰脫節，這種新穎的訓練方式能使醫療隊員全身心投入到訓練中去，更客觀有效地促進訓練內涵質量的提高。2017年3月起，我校開始著手培養第一批標準化傷員，并嘗試將其引入戰傷救護訓練中，配合參訓學員進行綜合演練，取得了良好的效果，現報告如下。

1對象與方法

1．1研究對象參加SWS社團的首批12名本科學員。完成所有課程培訓后，SWS被應用于戰傷救護綜合演練中，作為案例設定的傷員配合參訓學員進行模擬救護訓練。

1．2調查對象選擇SWS的直接使用者、參加我校第一屆戰傷救護大賽培訓的73名在校學員（本科學員72名，博士研究生1名）作為本研究的調查對象。參訓學員來自不同專業，其中臨床醫學專業23名，海軍臨床專業11名，麻醉專業2名，其余非臨床專業如護理、中醫等專業學員共37名。男生50名，占68．5％；女生23名，占31．5％；有24名學員來自于部隊，占32．9％；平均年齡（21．1±2．16）歲。73名學員來自不同的年級，大一學員18名，大二學員31名，大三學員23名，博一學員1名。

1．3方法1．3．1綜合演練的案例設計授課團隊召開教學準備會，集體設計教學案例。傷情類型方面，綜合外軍實戰經驗和我軍多次非戰爭災害救援實例［5］，制定了手榴彈炸傷、眼腹部槍彈傷、火球燒傷、腹部貫通傷、四肢離斷、骨折等10個戰場綜合情境，以考查SWS表現的癥狀、體征以及使用傷口模型的正確性。傷情背景方面，設置了火線救護、戰術區域和戰術后送三個階段的傷情，考驗SWS在不同環境的轉換中如何保持連續而穩定的表演。傷情變化方面，對每種傷情都設計了動態遞進的發展過程，考查SWS對傷情演變的理解和靈活應對能力。如傷情卡A：火線區域階段，傷員被手榴彈炸傷，先出現短暫暈厥，逐漸蘇醒后因左大腿發生了離斷傷而疼痛難忍，呼叫支援。經緊急止血并轉運至戰術區域后，因出血過多繼而出現臉色蒼白，呼吸頻率下降（7～8次／min），肢體濕冷等一系列休克的先兆表現，意識逐漸模糊，最終昏迷。1．3．2標準化傷員的篩選和培訓專家小組先期圍繞表演能力、自我介紹和特效化妝三個方面，對報名參加SWS社團選拔的學員進行了初選。經過集體打分并遵循優先錄取有表演經歷者的原則，篩選出首批12名學員進行了為期三個月的SWS系統培訓。培訓共設戰傷救護理論、戰傷特效化妝和戰傷情景表演（包括兩次綜合模擬演練）3個模塊。課程按照先理論、后實踐，先基礎、后綜合的原則進行［6］。第1個月統一理論學習，后2個月進行化妝和表演的培訓，包括針對綜合演練10個案例的集中表演練習，最后SWS配合參訓學員進行綜合演練。1．3．3綜合演練的具體實施（1）構建訓練場景：綜合演練在大操場進行，由5名教員組織實施。首先通過藍牙音響播放炮火聲和投放煙霧彈來營造實戰氛圍，大輪胎和隔離網則充當土堆和掩體。救護裝備如止血帶、卷式夾板、三角巾等統一放于急救包內由學員隨身攜帶。無創操作均在SWS身上完成，其余侵入性操作均在模型上完成。參訓學員若處置不當或超出救治時限，帶教教員會用噴壺向學員身上噴水，以增加緊迫感和危機感。（2）綜合演練：共有73名學員參加，為保證效果，采取分組實施的方式，將參訓學員分為6組，每組10～15人，2人配合對一名SWS進行救護。參訓學員手持模擬槍，匍匐抵達傷員所處位置，根據SWS的表演、化妝并結合傷情卡判斷傷員目前情況，對SWS實施緊急救護操作后，再將其搬運至戰術區域（掩體后）繼續進行后續救護。（3）評價與反饋：每名教員負責一組學員的全程考查。考核結束后，教員根據每名參訓學員的操作技能、溝通技巧、反應能力等方面打分，同時SWS根據演練中的感受和體驗對參訓學員給予反饋。

1．4標準化傷員應用效果評價采用自行設計的問卷對參加綜合演練的學員進行SWS應用效果調查，使用李克特五級評分法評分。問卷內容包括5部分：（1）一般資料，如性別、年齡、是否來自部隊、專業和年級；（2）對SWS的認知和使用情況；（3）SWS應用效果評價，共16個條目，旨在了解學員對SWS理論、化妝、表演和訓練總體效果的看法；（4）對SWS印象最深刻的地方；（5）對SWS的建議和改進意見。考核結束后發放問卷，共發放75份，回收有效問卷73份，有效回收率97．3％。1．5統計學處理采用Excel表錄入數據，IBMSPSS21．0進行數據分析，進行描述性統計分析。

2結果

2．1學員對標準化傷員的知曉度和使用率73名參訓學員中只有28名（38．4％）知道SWS的概念，大部分學員（93．2％）從未使用過SWS，只有5名學員曾于全軍勇士杯比武、部隊衛勤演習、健康評估中問診標準化患者的情況下接觸過標準化傷員。

2．2SWS應用于戰傷救治綜合演練的單項評價以及總體效果研究結果顯示各項目的贊同率均達90％以上。其中，98．6％的學員認為SWS表現出的癥狀和體征與傷情卡相符合；97．3％的學員認為SWS妝容逼真，傷情還原度高；95．9％的學員表示喜歡使用標準化傷員配合訓練的這種形式。SWS整體表現的平均分為（8．78±0．87）分（滿分10分）。具體見表1、2。

2．3學員對SWS印象最深刻的地方在開放性問題中，學員感覺SWS“聲音逼真，聽起來真的要死了一樣”、“細節問題表達的特別好，在我不小心碰到他傷口的時候他能及時做出反應”、“語言生動，表演到位，能夠表現出受傷的疼痛難忍。”“我從未見過如此認真的演員，尊重自己傷員的角色，讓我的學習能有這么大的進步”。

2．4學員對SWS的意見和建議學員提出“部分SWS表演浮夸”、“語言表達需要改進”、“傷員自我保護意識不強”、“因為我背不起來她，她就不顧傷情配合我，跳到我背上”、“可以不用提供任何幫助，如扶起時”、“訓練過程中傷員不應與救護員對話”、并給出了“強化自救意識”，“增加反饋能力的培訓”的建議。

3討論

3．1SWS在軍隊戰創傷訓練中應推廣使用SWS服務于我軍戰傷救治訓練的時間較短，本次調查中只有38．4％的學員知道SWS的概念，93．2％的學員從未使用過SWS，這說明各部隊院校還未充分認識到SWS的優勢，以致其知曉度和使用范圍受限。本研究結果顯示，SWS給學員帶來了視聽覺的雙重沖擊，學員普遍認可并喜愛SWS配合訓練的這種教學方式。與模擬人相比，SWS具有先天的真實感和不可取代的溝通功能，為參訓者進行雙向交流和人性關懷提供平臺［7］。且研究表明，SWS具有有效檢驗傷情判斷和處理能力，實現教考分離，是救援培訓考核的有益補充［8］。指導者可控制模擬患者的條件，意味著練習的水平和復雜程度可以與學生的學習水平相匹配［9］。此外，SWS既是服務者也是受益者，在與其他人建立聯系的同時能夠實現換位體驗，從而更深入地達到課程的未來期望［10］。綜合本次研究結果和SWS的種種優勢，提示SWS在戰傷訓練中具有較好的適用性，應積極探索和實踐SWS在軍事領域中的推廣和應用，以提高戰創傷訓練的整體效果。3．2SWS的應用有利于考查學員戰傷救治的整體觀本研究發現，98．6％的學員表示SWS的應用能夠促進其對戰傷救治知識的理解和轉化。研究［11］顯示，應用SWS能全面客觀地考查參訓者的應變能力、愛傷觀念、戰救知識和技能，彌補和平時期對戰時傷員理解的局限性，對提高人際間的溝通能力、自信心和模擬案例的整體真實度等方面均有所幫助。與SWS的配合訓練中，學員除了要熟練、正確地完成操作，還要在溝通時仔細觀察傷員語言和非語言的行為、搬運轉送時要綜合考慮局部傷情和整體傷勢之間的關系。與有血有肉有感情的“傷員”接觸及互動，不僅考驗了學員多項技能的綜合運用能力、培養學員戰傷救治的整體觀，還使學員在此過程中體會到自身的價值。因此，該訓練方法無論是對職業情感和態度的形成，還是人文關懷意識的培養都是有益的［12］。

3．3SWS的保密意識、反饋能力需要進一步提高與其他項目相比，具有保密意識，不會協助救護員進行救治這一項，學員的贊同率稍低（86．3％）。學員認為傷員被扶起時不應對救護員提供任何幫助，也不應在訓練過程中與救護員對話等建議反映出部分SWS的保密意識不強。提高SWS的客觀性、公正性，避免對救護員做出協助性行為，保證救護員獨立評估并做出應對［13］是下一步培訓的重點。此外，實施過程中發現目前尚無設立反饋教學模塊，導致SWS反饋內容有限，反饋能力欠缺的現狀，目前只能進行感受和溝通方面的評價。下一步亟需開設反饋模塊培訓，通過系統的培訓使SWS“評估者”和“指導者”的角色落到實處，能夠根據自己的感覺和觀察獨立進行判斷，按照既定的評分項目和標準，對參訓隊員給予公平客觀的評價［4］。

3．4SWS培訓應注意的問題本次應用于綜合演練的SWS進行了系統完整的課程培訓，但參訓學員仍提出部分傷員表演浮夸、模擬傷情設置較單一、傷員自我保護意識不強等問題，對于培訓條件也提出救護器材理想化、模擬場地不夠逼真等意見，下一步培訓中可考慮作以下調整：（1）增加SWS對表演把控力的訓練，重點關注如何控制情感輸出。（2）完善案例設計，考慮將傷情傷勢進行多重組合，使模擬案例更加豐富化。（3）增加傷員自救、抵抗、不合作等表演內容。訓練場地器材方面，增加煙霧彈、水球等增效道具的使用，盡可能為學員還原真實形象的戰場環境。

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作者：朱思悅 欣 黃燕 李爽 陳楚琳 桂莉 單位：第二軍醫大學護理學院