論高原壓瘡感染患者的病原菌分布范文

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摘要:目的探討高原壓瘡感染患者病原菌種類,為臨床合理用藥及對(duì)癥處理提供依據(jù)。方法選擇2014年1月-2017年1月高原醫(yī)院83例壓瘡感染患者為研究對(duì)象,采集所有患者感染部位深部的化膿組織樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),使用全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定,藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片法,記錄高原壓瘡患者感染病原菌類型、分布及耐藥性。結(jié)果壓瘡感染患者共培養(yǎng)出病原菌83株,革蘭陰性菌46株占55.42%,以大腸埃希菌和銅綠假單胞菌占比最高,分別占21.69%和16.87%;革蘭陽性菌37株占44.58%,以金黃色葡萄球菌占比最高;大腸埃希菌和銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南耐藥率低,對(duì)青霉素和頭孢類抗菌藥物耐藥率較高;金黃色葡萄球菌對(duì)利奈唑胺、莫西沙星等抗菌藥物耐藥率較低,對(duì)紅霉素、慶大霉素等抗菌藥物耐藥率較高,未檢出耐萬古霉素菌株。結(jié)論高原壓瘡患者感染病原菌以革蘭陰性菌為主,臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果結(jié)合耐藥趨勢(shì)進(jìn)行合理用藥,在抗菌藥物應(yīng)用中應(yīng)聯(lián)防聯(lián)控,以加強(qiáng)用藥合理性,減緩耐藥菌的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞:高原壓瘡患者;K-B紙片法;病原菌

壓瘡是因患者病情嚴(yán)重導(dǎo)致長期臥床下皮膚血液循環(huán)不好,導(dǎo)致皮膚潰瘍。因壓瘡出現(xiàn)的皮膚潰瘍周圍毛細(xì)血管破裂等容易為病原菌營造適宜的感染環(huán)境,感染后使軟組織壞死失去自我修復(fù)能力,進(jìn)而形成微循環(huán)嚴(yán)重受阻、壞死軟組織擴(kuò)散的狀況。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)條件的不斷進(jìn)步,抗菌藥物的廣泛使用既一定程度對(duì)治療患者發(fā)揮了積極作用,也因感染病原菌的耐藥性上升對(duì)臨床治療效果造成了一定負(fù)面影響[1]。近年來有研究指出,及早對(duì)壓瘡感染患者進(jìn)行病原菌檢測(cè),明確病原菌類型予以針對(duì)性抗菌藥物治療,能顯著提升其治療效果。本研究以收治的83例高原壓瘡感染患者作為研究對(duì)象,采集所有患者感染部位深部的化膿組織樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),并對(duì)檢出病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn),以明確高海拔地區(qū)醫(yī)院壓瘡感染的病原菌分布規(guī)律,以期為臨床合理用藥及對(duì)癥處理提供參考。具體報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取醫(yī)院2014年1月-2017年1月收治的83例壓瘡感染患者作為研究對(duì)象,83例患者中男51例,女32例。平均(45.1±7.2)歲。

1.2方法

取所有患者感染部位深部的化膿組織樣本,均根據(jù)臨床微生物標(biāo)本采集要求留取,標(biāo)本合格有效。使用BcaTALERT3D培養(yǎng)儀進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果使用VITEK全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行病原菌鑒定。藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法,應(yīng)用配套試劑(法國生物梅里埃公司)進(jìn)行嚴(yán)格操作。質(zhì)控菌株:大腸埃希菌ATT25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

根據(jù)WHONET5.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.183例壓瘡感染患者一般資料情況

83例壓瘡感染患者主要以泌尿外科與普外科為主,分別占24.10%和19.28%,見表1。

2.2病原菌分布

83例患者共培養(yǎng)出病原菌83株,革蘭陰性菌46株占55.42%,以大腸埃希菌和銅綠假單胞菌占比最高,分別占21.69%和16.87%;革蘭陽性菌37株占44.58%,以金黃色葡萄球菌占比最高,見表2。 

2.3主要革蘭陰性菌耐藥性

主要革蘭陰性菌大腸埃希菌和銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南耐藥率低,對(duì)青霉素和頭孢類抗菌藥物耐藥率較高,見表3。

2.4主要革蘭陽性菌耐藥性

主要革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌對(duì)利奈唑胺、莫西沙星等抗菌藥物耐藥率較低,對(duì)紅霉素、慶大霉素等抗菌藥物耐藥率較高,未檢出耐萬古霉素菌株,見表4。

3討論

近年來隨著各類危重病例數(shù)量增多,壓瘡發(fā)病率也呈逐年升高趨勢(shì)。隨著抗菌藥物種類日益增多,抗菌藥物的濫用的危害也逐漸顯現(xiàn),大量使用抗菌藥物會(huì)使人體免疫力下降,菌群失調(diào),并隨著耐藥菌群的逐漸增多使壓瘡并發(fā)感染的發(fā)生率日益增高,耐藥性也快速增長,造成了較多的醫(yī)院感染,在高原醫(yī)院中壓瘡患者繼發(fā)感染造成軟組織壞死的有一定發(fā)病率[4]。針對(duì)2005-2014年醫(yī)院感染現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)的研究中表明金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等病原菌是醫(yī)院感染的最常見的重要感染源,是感染患者造成并發(fā)癥的常見原因[5]。國外由于醫(yī)院感染比較嚴(yán)重,YanL等[6]研究結(jié)果表明,耐藥菌的感染和患者的病死率是呈正相關(guān)的,其中肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等有極強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)能力,是造成醫(yī)院感染的主要病原菌之一,大腸埃希菌存在腸道菌群中,正常生理狀態(tài)下與腸道微生物保持平衡的狀態(tài),患者如免疫功能系統(tǒng)能力下降,腸道菌群紊亂,大腸埃希菌的活性將高于腸道益生菌,會(huì)引起相應(yīng)部位感染,銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌由于適于生長潮濕的環(huán)境,通過環(huán)境因素或接觸污染造成的醫(yī)院感染較為常見,患者造成感染后病情遷延難愈,對(duì)患者的臨床治療和預(yù)后都起到了極大的干擾作用[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn),高原壓瘡感染患者中,金黃色葡萄球菌所造成的壓瘡合并感染病例最多,共26例,占比31.33%,耐藥與內(nèi)地醫(yī)院無明顯差異,這可能由于調(diào)研醫(yī)院人口流動(dòng)性強(qiáng)。對(duì)萬古霉素、替考拉寧、莫西沙星以及利奈唑胺等藥物敏感率較高;革蘭陰性菌中的銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等病原體,其在臨床中通過對(duì)15種抗菌藥物中討論發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌對(duì)阿米卡星的敏感性較好,在臨床用藥中應(yīng)該根據(jù)病原菌的具體種類選擇用藥。據(jù)對(duì)高原醫(yī)院的近年耐藥規(guī)律總結(jié)發(fā)現(xiàn),頭孢類抗菌藥物2014年耐藥率最高均在30%以上,同樣整體呈下降趨勢(shì)[9-11]。抗菌藥物的臨床使用應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)和醫(yī)院近3年耐藥趨勢(shì)調(diào)查結(jié)果來制定,避免盲目用藥,慎重使用抗菌藥物防止細(xì)菌耐藥株的出現(xiàn),對(duì)壓瘡合并感染患者進(jìn)行提取標(biāo)本作病原學(xué)確診,臨床規(guī)范醫(yī)師的用藥行為,避免經(jīng)驗(yàn)用藥,選擇靶向治療以及加強(qiáng)聯(lián)防、聯(lián)控,在掌握病原學(xué)的基礎(chǔ)上盡量減少廣譜抗菌藥物的運(yùn)用[12-13]。利用窄譜抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行治療,通過針對(duì)性治療避免廣譜以及其他抗菌藥物長期應(yīng)用造成的抗菌藥物選擇性壓力[14]。綜上所述,本研究通過對(duì)關(guān)于高原壓瘡患者的病原菌分析以及探討相關(guān)處理措施,得出加強(qiáng)抗菌藥物分級(jí)管理和選用窄譜、敏感抗菌藥物能有效地降低細(xì)菌耐藥性,醫(yī)院規(guī)范抗菌藥物的使用,臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果精準(zhǔn)用藥,加強(qiáng)抗菌藥物的分級(jí)管理工作,醫(yī)院抗菌藥物管理小組(MDT)應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理,使耐藥菌對(duì)抗菌藥物的敏感性恢復(fù),同樣利用職能部門的介入發(fā)揮聯(lián)防、聯(lián)控的作用,履行部門職責(zé)以延緩和降低細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生,對(duì)限制級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物特別是碳青霉烯類抗菌藥物需加強(qiáng)管理,有效遏制細(xì)菌耐藥的增長有重要意義[15-16]。

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作者：王美玲 陳斌 祁兆萍 楊錫花 張燕紅 單位：青海省交通醫(yī)院急診科