中風奪命飲制方治驗探析范文

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《中華中醫藥雜志》2014年第七期

一、中風奪命飲制方特色

1.選藥配伍，一箭多靶精當適度鑒于實熱型閉證是中風急性期最為多見的類型，故所制中風奪命飲之主要功效是將熄風滌濁、通腑行瘀、清腦奪命融為一爐而力挽生機，這種一箭多靶的選藥制方法則，正是常老臨證的重要思路之一。故凡中風腦溢血或腦血栓形成之肝經實熱、熱極動風所致的頭脹頭痛、目赤眩暈、口舌歪斜、語言不利、咽干口苦、痰多息涌、煩悶躁擾、半身不遂、肢痙麻木、便秘尿黃、甚至突然昏仆、不省人事、手足抽搐、舌暗紅或絳、苔黃膩或糙、脈弦滑而數者則均宜之。筆者秉承常老指點，將此法則運用于中風?？崎T診及病房，確有“屢用不爽”之效。深感只有遵循導師“治病務必求本”“施方力求標本同顧”，才能收獲佳效。

2.臨床權變，加減靈動藥中肯綮根據常老經驗，中風奪命飲可廣泛應用于腦出血、腦血栓、腦栓塞、蛛網膜下腔出血等多種腦血管疾病基本病機相同之癥候群而異病同治，故凡出現風陽上亢、痰熱夾瘀，甚則風火閉竅之重癥者，均可用之。如中風先兆患者出現以上病機與癥候者亦宜。但臨床上“貴在靈活權變”，若熱邪內閉、神志昏迷，則當配合鼻飼紫雪丹或安宮牛黃丸，以加強清熱解毒、醒神開竅；若肝火甚者，可酌加龍膽草、夏枯草、茺蔚子等以清肝瀉火；抽搐甚者，可增白僵蠶、蜈蚣等以熄風止痙；痰熱甚者，則酌加天竺黃、膽南星或猴棗散等以清熱滌痰；熱甚動血而鼻衄、嘔血者，可增投生地黃、牡丹皮、山藿香等以清熱涼血止血；瘀血甚者，可酌加丹參、蒲黃、花蕊石等以活血化瘀；煩擾不寧者，可酌加菖蒲、郁金、遠志、玳瑁、珍珠母等以化痰開竅、鎮心安神；熱甚傷津者，可酌加天花粉、玄參、生地黃、白芍等滋陰柔肝；大便秘結、痞滿燥實者，為熱盛腑實，可酌加芒硝、枳實，并加重生大黃至20g，以加強通腑泄熱釜底抽薪之力[1]。

二、典型病例

案1患者某，女，71歲，退休。2010年12月20日初診：有高血壓病史10年，積年眩暈如墮，昨晨起因與鄰人爭吵而突然昏倒，肢體強痙，送當地醫院救治，因療效不顯而轉診上虞市中醫院中醫?？?。診查：患者面赤痰鳴，口唇向左歪斜，右側肢體不遂，便秘3d，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑而數，BP：200/105mmHg，CT顯示：左側基底節區類圓形高密度影。診斷：①西醫：腦出血、高血壓病3級（極高危），②中醫：中風中臟腑閉癥（兼中經絡）之急性期實熱型（風陽上亢、痰熱夾瘀、腑實絡損）。治法：治宜熄風滌痰、通腑化瘀、清腦寧絡、急救奪命為先，乃投中風奪命飲加減挽之。處方：羚羊角6g，明天麻30g，嫩鉤藤30g，淡竹瀝（分兌）2支，天竺黃10g，赤芍30g，三七30g，川牛膝、懷牛膝各30g，全蝎8g，地龍30g，生大黃（后下）20g，生甘草7g，另安宮牛黃丸1粒研化兌入，7劑（先予鼻飼，待日后恢復知覺及吞咽功能后繼予口服）。二診：家屬喜告藥后已排穢濁宿便多次，患者神志轉清，頭痛頭暈減輕，言語較含糊，舌質轉紅而有津，苔轉薄黃，且脈象已去弦存滑，前方顯效，故予原旨出入追進。處方：羚羊角6g，明天麻15g，嫩鉤藤15g，淡竹瀝（分兌）2支，全瓜蔞30g，川牛膝、懷牛膝各30g，廣地龍30g，川蜈蚣4條，忍冬藤30g，赤芍、白芍各30g，桃仁10g，三七30g，炒麥芽、炒谷芽各15g，生甘草7g，14劑。三診：言語已清，右側肢體活動亦利，并能下床步行，舌紅潤，脈細滑，BP：135/85mmHg，病入坦途而基本趨愈。乃續以地黃飲子合大秦艽湯化裁，滋陰熄風宣痹通絡善后。按：該患者緣于年邁而素體腎精衰耗，水不涵木，木少滋榮而肝陽偏亢，適因怒動肝火，火無所制，風火相煽，痰瘀互阻，氣血逆亂而致突然昏仆、面赤肢痙、半身不遂、口唇歪斜、舌強不語；而痰涎壅盛、面赤口苦、舌質暗紅、苔黃膩、脈弦滑數均為痰瘀互阻、肝熱怫郁之象。方中以羚羊角為君，天麻、鉤藤為臣，合力而清熱鎮痙、平肝熄風；更用地龍、全蝎之熄風通絡止痙，川牛膝、懷牛膝之補益肝腎、引血下行，竹瀝、豬牙皂之清熱滌痰，三七、赤芍之活血化瘀，生大黃之通腑泄熱導濁而同擔佐使之力。全方如此組合則標本同治、燮理陰陽，共奏清腦寧絡、救急奪命之效。案2患者某，男，73歲，上虞市中醫院內科住院中風患者。2012年12月9日該科請常老前往會診而隨常師于病房，證見患者神志模糊，躁動不安，喉間痰鳴，大便已5d不行，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑且結，BP：180/100mmHg，中醫診斷：中風-中臟腑，西醫診斷：腦梗死、高血壓病3級（極高危），經四診合參，常老認為該患證屬多臟器綜合性病變，尤以心腦為甚，據脈弦滑且結之象，可按肝風夾痰瘀痹腦阻心論治，乃投經驗方中風奪命飲加減。處方：水牛角30g，三七15g，粉葛根30g，豬牙皂10g，法半夏9g，膽南星9g，丹參30g，苦參18g，炒僵蠶15g，遠志肉10g，生大黃（后下）15g，明天麻9g，薤白頭10g，生甘草15g，3劑，另安宮牛黃丸1粒研化鼻飼。二診：3d后再邀常老會診，家屬喜告藥后大便已解，且涌痰半碗，神志轉清，要求繼服中藥，以上方去大黃、水牛角，續進7劑收功。按：該患者病理性質屬本虛標實之候，本虛為陰精、氣血虧虛，標實為氣、火、痰、瘀上阻于腦。證屬肝風夾痰瘀痹腦阻心，因此，治療上偏于平肝熄風，滌痰開竅，活血化瘀。方中水牛角、天麻平肝熄風；三七、丹參活血化瘀；豬牙皂、遠志祛痰開竅，且遠志又能安神定志；法半夏、膽南星、苦參燥濕化痰；且膽南星尚有祛風解痙之效；僵蠶祛風定驚，化痰散結；薤白頭通陽散結，行氣導滯；葛根解肌生津，升陽而直達病所。根據現代藥理研究，葛根素可以擴張腦血管，具有擴張腦血管、降低腦血管阻力、增強腦血流量、抑制血小板聚集、降低血液黏度及改善微循環等作用，常老對該患者使用這一針對性較強的藥物，不僅有引經之功，且有對癥治療之意。全方如此組合，遂獲應手之效。

三、結語

中風奪命飲遵“師其法而不泥其方”之古訓，集紹派傷寒鼻祖俞根初之羚角鉤藤湯，醫圣張仲景之承氣湯，及牽正、導痰等諸方之優長特色，結合常老長期臨證活法圓機之經驗創制而成。該方方精藥活，臨床應用均能獲相對速效之功。

作者：王燕單位：上虞市中醫院浙江省中醫院上虞分院