淺議中醫(yī)的獨立精神范文
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中醫(yī)學(xué)如此獨立的根源在于它有別于西醫(yī)學(xué)的認識方式：注重形態(tài)背后復(fù)雜的功能聯(lián)系，而非形態(tài)本身。一個典型的例子是：安德烈•維薩里（AndreasVesaliua）在其劃時代的巨著《人體之構(gòu)造》中對骨骼和肌肉的描述最完美，對臟腑的描述很簡約；而中國的王清任卻相反，他幾乎以臟腑學(xué)說為中心完成了《醫(yī)林改錯》。受《易經(jīng)》哲學(xué)的影響，中國人遠在充分認識人體系統(tǒng)、臟腑、組織、細胞、分子各級結(jié)構(gòu)之前，就敏銳地注意到系統(tǒng)間、臟器間的生理病理聯(lián)系，并致力于揭示其規(guī)律。臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等理論就是為描述復(fù)雜的生命活動規(guī)律而建立起的一些簡單模型。“肺主氣”可以涵蓋有關(guān)呼吸生理的無限內(nèi)容，“心主血”可以包含有關(guān)循環(huán)系統(tǒng)的所有細節(jié)。而像“肺主氣、心主血”之類的描述，作為對人體系統(tǒng)水平的功能認識而指導(dǎo)辨證論治，已無繼續(xù)深化的探索空間。迄今為止，豐富和完善上述辨證模型的主要途徑是臨床實踐，而不是簡化論指導(dǎo)下的實驗室研究。如此看來，中醫(yī)學(xué)的探索空間不在局部，而在局部之間的相互聯(lián)系。
1中醫(yī)學(xué)獨立精神的價值
在西醫(yī)學(xué)高度發(fā)達的當(dāng)代，中醫(yī)學(xué)注重整體觀察的獨立精神有沒有存在的價值呢？對于中醫(yī)學(xué)而言，跨越微觀層次直接描述整體的過程是一個黑匣子，充滿猜測和假設(shè)。對于西醫(yī)學(xué)而言，從部分回歸整體的過程也是一個黑匣子，同樣充滿猜測和假設(shè)。然而，我們最終需要了解的是整體，而非單個細胞或單個分子的功能狀態(tài)。某些時候，可以跨越中間過程達到最終目的，并不需要過多地關(guān)注細節(jié)。比如，有效用于產(chǎn)褥熱的消毒法并非建立在微生物學(xué)基礎(chǔ)之上；麻醉術(shù)并非建立在對疼痛和睡眠機制的充分了解之上；而牛痘接種法遠在現(xiàn)代免疫學(xué)建立之前就已廣泛傳播。雖然，微生物學(xué)和免疫學(xué)等學(xué)科的建立使醫(yī)學(xué)在深度和廣度上有了巨大的進步，但這種建立在實驗研究基礎(chǔ)上的進步無法替代直接來源于臨床觀察的智慧。中醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)實踐的早期就根椐臨床觀察建立了各種簡單模型描述復(fù)雜的生理病理現(xiàn)象，如陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、臟腑學(xué)說等。然而，西醫(yī)學(xué)卻從未形成類似的理論體系以指導(dǎo)探索生命活動宏觀規(guī)律的研究。雖然越來越多的科學(xué)家們已經(jīng)認識到，對于生命活動中任何一個功能環(huán)路而言，輸入和輸出之間絕不是簡單的線性關(guān)系，在各級結(jié)構(gòu)的背后還存在著鬼魅似的功能模板[1-2]，但卻不知如何去探討它。如果以中醫(yī)臟腑學(xué)說中預(yù)測的生克關(guān)系為線索，去研究人體系統(tǒng)間、臟器間的功能聯(lián)系，也許會發(fā)現(xiàn)西醫(yī)學(xué)尚未搞清楚的眾多生理病理機制。那么，中醫(yī)學(xué)各個辨證體系都可能成為西醫(yī)學(xué)研究的工作模型，從而開拓出極大的研究空間。這應(yīng)該就是中醫(yī)學(xué)獨立精神在醫(yī)學(xué)研究中的潛在價值[3-5]。
2中醫(yī)學(xué)獨立精神的延伸
如果不受西學(xué)東漸的影響，中醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展軌道會如何延伸呢？先秦時期，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論形成；漢代，臨床醫(yī)學(xué)分化完成，辨證論治體系建立；隋唐時期，病因病機理論和方劑學(xué)成熟；宋代，醫(yī)學(xué)教育體制漸趨完善；金元時期，多種醫(yī)學(xué)流派形成；明代，專題研究盛行；清代，本草研究更新；民國，中西醫(yī)匯通學(xué)派形成。可以想象，如果沒有西方醫(yī)學(xué)的傳入，中醫(yī)學(xué)應(yīng)在專題研究和中藥學(xué)方面繼續(xù)積累豐富的經(jīng)驗，進一步發(fā)現(xiàn)人體各部分的生理病理聯(lián)系，從而豐富并科學(xué)歸納辨證論治的內(nèi)容[6]。一百多年來，中醫(yī)學(xué)在西方醫(yī)學(xué)的擾動下極大地偏離了原來的軌道。正如17世紀(jì)以后的西方醫(yī)學(xué)一樣，越來越多的中醫(yī)臨床醫(yī)生離開患者走進實驗室，試圖從實驗動物的組織、血液、細胞、分子和基因中發(fā)現(xiàn)真理，卻忽略了患者對病痛的敘述和患者對治療的實際需求。當(dāng)西醫(yī)學(xué)快速發(fā)展了數(shù)百年，開始意識到割裂整體去研究各個部分是枉費心機時，中醫(yī)學(xué)應(yīng)該能夠毫不困難地重新回到與人同一尺度的研究方向上去。那么，中醫(yī)學(xué)面臨的真正問題是什么？是“現(xiàn)代化”這樣一個抽象的概念嗎？當(dāng)然不是。那么，中醫(yī)學(xué)者是否應(yīng)該站在整個醫(yī)學(xué)進步的大環(huán)境之中，看看自己能做些什么？中西方醫(yī)學(xué)互補容易結(jié)合難。可以預(yù)見，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢必是兩個相互獨立的軌道并存。一是在經(jīng)典理論框架下，基于近現(xiàn)代疾病譜的變化和臨床實踐積累，對臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等簡單模型進行全面整理，豐富和規(guī)范中醫(yī)臨床的辨證論治[7-8]。
中醫(yī)學(xué)獨立于自然科學(xué)體系之外，不能與西醫(yī)學(xué)強合。中醫(yī)理論的說理工具雖然與現(xiàn)代人的認識水平不相適應(yīng)，但在新理論誕生之前，依然只能用傳統(tǒng)理論去指導(dǎo)臨床實踐。二是用現(xiàn)代多學(xué)科技術(shù)手段研究中醫(yī)學(xué)理論問題（如“證候本質(zhì)”的研究）、中藥復(fù)方作用機制（包括藥效學(xué)研究、藥理學(xué)、拆方研究等）及中藥化學(xué)研究（中藥有效成份或有效單體的提取和鑒定）[9]。這個軌道上的研究結(jié)果或許能發(fā)現(xiàn)新的功能環(huán)路，發(fā)現(xiàn)高效低毒的復(fù)方藥和新的化合物或單體成份，最終將與西醫(yī)學(xué)融為一體，而中醫(yī)學(xué)的獨立精神將作為一種哲學(xué)思想成為奠定現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新發(fā)現(xiàn)的基石。凡能夠長期共存的同類動物在食物選擇上無不遵循互補原則，中西醫(yī)學(xué)的長期共存也同樣需要互補。在對疾病的微觀認識方面，中醫(yī)學(xué)遠遠落后于西醫(yī)學(xué)，而在分析還原思路上的巨大慣性嚴(yán)重阻礙著西醫(yī)學(xué)對生命整體活動的認識進程。西醫(yī)學(xué)在診斷上的非經(jīng)濟手段（如諸多昂貴低效的輔助檢查和診斷擴大化問題）、在治療上的非人道模式（如器官移植、過度治療、放療和化療的毒副作用、循證醫(yī)學(xué)上大量利害相當(dāng)或弊大于利的治療方案），以及日益嚴(yán)重的細菌多藥耐藥、腫瘤多藥耐藥等問題，是整個醫(yī)學(xué)面臨的問題。中醫(yī)學(xué)應(yīng)在西醫(yī)學(xué)之薄弱處繼續(xù)關(guān)注整體性和協(xié)調(diào)性，致力于解決新問題，而不是只注重解釋老問題。
作者：杜永平李晶張月萍單位：第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院