針灸治療小兒腦癱研究范文

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《中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)雜志》2015年第八期

1綜合治療是發(fā)展趨勢(shì)

針灸介入小兒腦癱的治療，給腦癱患兒帶來了更多希望。目前針灸治療小兒腦癱，方法多樣，單一的療法已不能滿足臨床需要，針刺與其它方法結(jié)合的綜合療法療效確切，是針灸治療小兒腦癱的發(fā)展趨勢(shì)，受到了廣泛關(guān)注，是其他療法難以替代的。筆者在中國(guó)知網(wǎng)上，以“小兒腦癱”、“針灸”或“針刺”為關(guān)鍵詞，時(shí)間為2003-2014年，共檢索出文獻(xiàn)108篇，其中排除綜述、小兒腦外傷性癱瘓、實(shí)驗(yàn)研究、文獻(xiàn)研究等，余下70篇文獻(xiàn)，其中57篇就使用綜合療法治療，比例為81.4%。如陳瑞華[8]用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療56例腦癱患兒，總有效率為82.1%；周輝等[9]采用針灸、按摩、功能訓(xùn)練，結(jié)合Bobath球訓(xùn)練治療36例小兒腦癱，總有效率為86.0%。兩者都取得了較好的療效。

2針灸治療小兒腦癱影響因素

2.1針刺手法在進(jìn)行針灸治療小兒腦癱的過程中，選擇適宜的手法是取得理想療效的關(guān)鍵性因素。歷代醫(yī)家對(duì)腦癱患兒病因的探討，不外乎先天和后天因素。如《醫(yī)宗金鑒》云：“小兒五遲之證，多因氣血虛弱，先天有虧，故兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長(zhǎng)，坐不能穩(wěn)，皆腎氣不足之故”。《馮氏錦囊秘錄》云：“是以生下怯弱，不耐寒暑，少為六淫侵犯，便爾頭項(xiàng)軟，手足軟，身軟口軟，肌肉軟”。無論是先天因素，還是后天因素，皆是因虛而致，故小兒腦癱的治療應(yīng)以補(bǔ)法為主，培補(bǔ)先天胎稟不足，通過整體調(diào)節(jié)，激發(fā)人體自身修復(fù)潛能，從而改善患兒癥狀。此外，腦癱患兒一般年齡較小，大多畏針，對(duì)針刺疼痛耐受性較差，這也成為影響針灸療效的一個(gè)因素。故如何快速進(jìn)針，將針刺疼痛降至最低，也是臨床醫(yī)生應(yīng)該考慮的一個(gè)問題。趙利華等[10]用針灸治療小兒腦癱，常用飛針手法進(jìn)針，刺手用拇、食、中指腹握持針柄，押手將消毒穴位旁皮膚繃緊，并固定針刺部位，進(jìn)針時(shí)刺手的拇指內(nèi)收，食、中指同時(shí)相應(yīng)外展，此時(shí)針體便迅速轉(zhuǎn)動(dòng)，當(dāng)針處于快速旋轉(zhuǎn)并抵達(dá)穴位時(shí)，通過腕、指力將旋轉(zhuǎn)的針彈入穴內(nèi)，這大大減輕了患兒的痛感，也在一定程度上提高了針灸的療效。

2.2選穴腦癱病位在腦，腦居顱中，由髓匯聚而成。《素問•五臟生成篇》說：“諸髓者，皆屬于腦”。《靈樞•海論》說：“腦為髓之海。”腦為元神之府，腦髓是腦發(fā)揮作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，腦功能健全是其運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能得以正常發(fā)揮的基礎(chǔ)。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，內(nèi)藏腦髓，統(tǒng)領(lǐng)全身，是臟腑經(jīng)絡(luò)匯聚之處。針刺頭部穴位，可調(diào)整腦腑經(jīng)氣，益智健腦，還能加強(qiáng)對(duì)大腦諸投射區(qū)的興奮性刺激，激發(fā)大腦潛能，調(diào)節(jié)大腦皮層功能，改善和促進(jìn)腦細(xì)胞代償作用。督脈為陽(yáng)脈之海，總督一身之陽(yáng)氣，刺之可激發(fā)人體陽(yáng)氣生成，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育。此外，督脈循行過頭、頸背、腰骶，為人體之柱，刺之可強(qiáng)壯筋骨，改善患兒異常運(yùn)動(dòng)。故小兒腦癱的治療取穴可以頭部及督脈上的穴位為主，體針根據(jù)患兒癱瘓部位隨癥配穴。董勤[11]認(rèn)為，小兒腦癱病損部位在腦，肢體癱瘓是主要癥狀，故治療應(yīng)治腦、治癱，而督脈入絡(luò)于腦，又為脊神經(jīng)發(fā)出之處，故選穴應(yīng)以頭部及督脈上的穴位為主，四肢部隨癥加減。張舉玲等[12]、李彥彩等[13]針刺治療小兒腦癱，從頭及督脈出發(fā)，都取得了較好的效果。由于腦癱患兒年齡較小，很難很好地配合醫(yī)者，很難長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，給針刺督脈上的穴位帶來一定難度，故在臨床上可采用快速刺激而不留針的刺法。

2.3治療時(shí)機(jī)腦癱患兒的預(yù)后與干預(yù)治療的時(shí)間有一定關(guān)系，患兒年齡越小，效果越明顯，預(yù)后越好，這就使得腦癱的早期診斷尤為關(guān)鍵。其實(shí)腦癱的早期診斷也有其規(guī)律性的，首先是運(yùn)動(dòng)異常，如發(fā)現(xiàn)小兒年齡和運(yùn)動(dòng)不相協(xié)調(diào)，即到了3～4個(gè)月，頭仍豎不直，6～9個(gè)月還不會(huì)單獨(dú)坐，9～12個(gè)月還不會(huì)站立，12～18個(gè)月還不會(huì)行走，就要引起重視；第二是姿勢(shì)異常，包括四肢肌張力異常增高或低下，如換尿布困難，兩腿不易分開；扶站位下肢交叉，足尖走路，腳跟不著地；手握物不靈活，拇指常內(nèi)扣握拳狀。有的還有臉部怪動(dòng)作，如伸舌、流涎、口齒不清等。一旦出現(xiàn)上述體征，就必須到醫(yī)院進(jìn)一步確診，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，延誤終身[14]。于海波等[15]認(rèn)為腦癱患兒“功能進(jìn)展積分”與患兒年齡呈負(fù)相關(guān)，隨著年齡的增加中樞神經(jīng)的可塑性降低，針灸治療應(yīng)盡早施行，以進(jìn)一步加強(qiáng)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，更好地改善患肢的運(yùn)動(dòng)功能。馬澤云[16]針刺治療146例腦癱患兒，發(fā)現(xiàn)小于1歲的患兒有效率最高。李波[17]針刺治療116例腦癱患兒，結(jié)果0-6月患兒有效率最高。韓鋒玉等[18]用針刺治療小兒腦癱伴聽覺障礙患兒60例，發(fā)現(xiàn)年齡是影響患兒康復(fù)的主要因素之一，年齡越小，治療效果越好。嬰幼兒時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)迅速發(fā)育，患兒如能在此時(shí)期越早介入針灸治療，則康復(fù)的機(jī)率越大。隨著年齡的增加，癥狀逐漸加重，異常姿勢(shì)呈固定化，針灸治療的難度增加，故腦癱患兒應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。馬學(xué)軍[19]認(rèn)為3歲前是人體大腦發(fā)育的黃金時(shí)段，在3歲前對(duì)腦癱患兒進(jìn)行針灸干預(yù)，可以更多地開發(fā)患兒大腦潛質(zhì)，改善患兒異常姿勢(shì)及流涎、言語(yǔ)不清等癥狀，這也是治療腦癱的關(guān)鍵所在。

2.4療程腦癱患兒治療時(shí)間的長(zhǎng)短在很大程度上影響病情的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。小兒腦癱病程緩慢，病情復(fù)雜，一定要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，一般最少連續(xù)治療不能少于3個(gè)月，否則影響針灸療效。但馬澤云[16]通過針刺治療146例腦癱患兒，發(fā)現(xiàn)治療1個(gè)療程有效率為81.2%，2-3個(gè)療程有效率為93.4%，4-5個(gè)療程有效率為96.1%，5個(gè)療程以上有效率反而下降，認(rèn)為并不是療程越長(zhǎng)，療效越好。但相關(guān)研究甚少，臨床上類似報(bào)道有限，有待更多樣本的進(jìn)一步研究。

3針灸治療小兒腦癱機(jī)制探討

小兒腦癱發(fā)病過程復(fù)雜，是多種因素作用的結(jié)果。胎兒期及新生兒期的腦血管病變、感染、大腦發(fā)育不良、代謝障礙、自身免疫和凝血功能異常等都可導(dǎo)致嬰兒的大腦損傷，造成姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙等一系列綜合征。小兒腦癱病位在腦，針刺頭部可增加大腦血流量，激發(fā)大腦潛能，促進(jìn)大腦發(fā)育，使腦功能重建，還可減少腦細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。如丁春華等[20]研究發(fā)現(xiàn)針刺可促進(jìn)腦部血液循環(huán)，減輕腦水腫，加強(qiáng)對(duì)腦細(xì)胞的保護(hù)，減弱脂質(zhì)過氧化及一氧化氮（NO）對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷作用，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。王琴玉等[21]發(fā)現(xiàn)針刺可以提高缺血缺氧后海馬神經(jīng)元密度，增加腦組織神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)的陽(yáng)性表達(dá)，從而促進(jìn)大腦發(fā)育。高明燦等[22]認(rèn)為針刺可以減輕腦組織水腫，減少腦細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。劉振寰等[23]認(rèn)為針刺可抑制腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，增強(qiáng)神經(jīng)生長(zhǎng)因子的表達(dá)，從而改善肢體功能。乙酰膽堿酯酶（AChE）作為一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，廣泛存在于周圍神經(jīng)系統(tǒng)和中樞系統(tǒng)中，當(dāng)腦組織受損時(shí)膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)必然受到影響。趙冠雷等[24]發(fā)現(xiàn)電針治療后可使缺氧缺血腦型腦癱幼鼠腦組織內(nèi)AChE的活性明顯升高，認(rèn)為可能是電針治療腦癱的主要作用機(jī)制。

4小結(jié)

腦癱是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，也是兒童肢體致殘的主要疾病之一。小兒腦癱在中醫(yī)兒科學(xué)中沒有專有病名，而是歸入小兒雜病，根據(jù)其臨床癥狀屬于“五遲”、“五軟”、“五硬”的范疇。病變主要因虛所致，治療當(dāng)以補(bǔ)法為主。自19世紀(jì)40年代英國(guó)矯形外科學(xué)專家JohnLittle首先開始研究小兒腦癱，至今百余年來已經(jīng)形成和發(fā)展了許多治療體系，目前有運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、手術(shù)療法等，但這些治療方法都有很大的局限性，治療效果并不理想，如單一的運(yùn)動(dòng)療法恢復(fù)比較慢，藥物治療療效有限，而且維持時(shí)間有限，長(zhǎng)期反復(fù)使用還會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，手術(shù)療法有一定的創(chuàng)傷，而且可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的融入已勢(shì)在必行。針灸在腦癱及腦癱各種合并癥的治療上運(yùn)用已經(jīng)很廣泛，而且療效突出，是腦癱臨床治療中一種有效的方式，受到了廣泛關(guān)注。針灸治療小兒腦癱療效確切，其影響因素是多方面的，針刺手法、選穴、療程、治療時(shí)機(jī)、療程都是影響針灸療效的重要因素。因此，對(duì)腦癱患兒應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，選擇合適的穴位及手法，堅(jiān)持一定的療程，對(duì)患兒干預(yù)得越早，就越能取得較滿意的療效。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，新生兒的存活率大大提高，但由于早產(chǎn)、產(chǎn)傷、遺傳等因素，腦癱的發(fā)生率并沒有明顯的降低，每年都會(huì)有新增的腦癱患兒。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)，很多腦癱患兒由于發(fā)現(xiàn)較晚，而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，給患兒及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對(duì)減少腦癱的發(fā)生起著很重要的作用。一方面我們要積極地研究探索小兒腦癱更為有效的治療方案，另一方面也要最大限度地普及嬰幼兒正常發(fā)育水平及腦癱相關(guān)知識(shí)，尤其是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的地區(qū)。及早發(fā)現(xiàn)小兒的一些異常表現(xiàn)，及早明確診斷并接受治療，才能更好的提高患兒生活質(zhì)量。可喜的是，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)者對(duì)針灸治療小兒腦癱機(jī)制進(jìn)行研究，但針灸治療小兒腦癱機(jī)制復(fù)雜，相關(guān)研究應(yīng)進(jìn)一步深入，以更好地指導(dǎo)臨床，為腦癱患兒提供更為科學(xué)有效的治療方案，使腦癱患兒早日回歸社會(huì)。

作者：張曉慶張建斌鮑超仇山波白潔凈朱丹徐修竹單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)