醫院HRP中的成本管理理論探索范文

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HPR是醫院引入ERP的管理思想與技術所創建的醫院資源規劃系統。通過該系統的應用，醫院可以充分實現“人財物”的精細化管理，降低醫療成本、保證醫療安全、提高醫療質量以及醫院綜合運行的效率。從世界范圍內來看，目前發達國家已經有超過50%的大中型醫院實施了hrp。全美排名前100的醫院中，約有70%已經引入了HRP；歐洲絕大部分大型醫院或者醫療機構也都實施了HRP或者正在計劃實施HRP。我國在經歷了以收費、掛號為核心的HIS系統、以電子病例為核心的臨床信息系統建設后，此次的HRP尚處于初步建設階段，其在醫院成本管理應用中的理論體系仍需進一步探索。

一、HRP在醫院成本管理應用中的具體特征

（一）全面性HPR系統囊括了醫院運營過程中的絕大部分信息，建立了以會計核算為核心的賬務處理方式，結合醫院自身特點運用全成本核算的理論方法與合理的成本分攤方法，形成了全面的業務成本管理模式。在全成本核算的基礎之上，運用廣義成本管理思路，以預算控制為主線的業務處理方式，建立了對物資耗材的分類管理、對固定資產的全生命周期管理以及全過程跟蹤管理、對員工以及各科室全面績效考核以及薪酬獎金分配的管理等成本控制模式，將成本管理貫穿于整個醫院各個運營模塊中，實現全成本管理。

（二）及時性從上述全面性可以看出，醫院成本管理所需信息量較大，涉及面較廣，尤其是一些省市級大型醫院。高效的成本管理對如此大而廣的信息的時效性要求是極高的。以醫用耗材的成本管理為例，一些低值耗材的消耗速度較快，但又是醫療過程中所不可或缺的醫療物資，醫院應當及時掌握其采購供應、庫存以及使用情況等信息，否則將會造成庫存堆積或者供不應求的狀況。在HRP的應用下，系統內部擁有自身的辦公自動化信息平臺。通過該平臺，可以迅速的掌握會計、預算、成本、固定資產、物流、醫用耗材、薪酬績效以及后勤等與成本管理有關的信息，實現信息資源的整合。

二、HRP在醫院成本管理應用中的流程化設計

從上述特征分析我們可以看出，HRP可以為醫院成本管理帶來全面的、及時的信息，并為實現醫院全成本管理提供客觀環境。在此基礎上，我們可以從流程化的角度來探索HRP在醫院成本管理中的具體應用。

（一）成本預算成本預算在分析歷史成本與成本環境、選定預測方法與評估預測結果等方面有著重要的作用，在醫院成本管理中起著方向性的作用。HRP環境下，醫院的成本預算需要從基礎信息數據、成本預算分類與成本預算編制方法三個角度著手。以試點地區某公立醫院為例，在運行HRP之前，將上一年度醫院人員發展費用（員工工資、福利、培訓費用等）、基本公共費（如燃料、水、電、藥品、耗材等）、醫院發展費用（病區擴建費用、設備購置費用、修繕費用等）按照HRP的各個子模塊進行分類錄入，分析上一年度成本預算執行差異。本年度成本預算則主要參考和分析HRP內所囊括的上一年度固定資產管理、藥品成本控制、員工科室績效管理等信息，按照HRP的子模塊（財務管理信息系統、面向物流供應的醫院物資管理平臺、面向核算單元的固定資產管理平臺、面向績效評價的人力資源管理平臺等）對醫院本年度即將發生的運營業務開展全面成本預算。在成本預算編制方法上，由于HRP在信息收集與處理上的優越性，該公立醫院決定在采用增量成本預算的同時，將零基預算、彈性預算以及中期滾動預算也納入到成本預算當中。在HRP運用初期采用零基預算、增量預算結合的方式來適應系統的調整；在HRP運用進入穩定時期，則將彈性預算、中期滾動預算靈活運用于成本管理的中期。從上述案例可以分析出，HRP系統下的成本預算實際上是將成本管理模塊與預算管理的編制模塊很好的結合在了一起，使得成本預算更加符合醫院的實際運營。

（二）成本核算成本預算從整體上為醫院運營的各個模塊設置了成本控制指標，成本核算則是對成本預算執行情況的真實反映。由于HRP本身內在的含有成本核算模塊，因此其應用就更加迅速、全面。也因此，實務界和理論界均認為：在HRP環境下要想實現醫院成本核算的高效率、高效果，最需要關注的是成本核算的體系構建。從目前試點地區一些醫院的成本核算體系以及理論界所倡導的成本核算體系來看，HRP環境下應當建立三層次的成本核算體系。即，院級成本核算、科級成本核算以及醫療服務項目成本核算。因為這樣既能保證成本核算模塊與其他子模塊的同步運行，也能實現成本核算自身所希望達到的目的。在院級成本核算上，成本核算按照資產（流動資產、固定資產、無形資產、長期投資）、負債（流動負債、長期負債）、凈資產（醫院結余、固定基金、專用基金）、收入（預算經費、醫藥收入）、醫院支出、收益（獨立收益、合作收益）來進行設置。可以看出，院級成本核算將HRP其他子模塊的成本核算囊括于其中的，是實現全成本核算的具體執行。在院級成本核算的基礎之上，設置科級成本核算以及醫療項目成本核算子項目。按照醫療科室成本核算、藥品器材部門成本核算以及行政科室成本核算來進行科室成本核算子項目的劃分；按照勞務費用、辦公費用以及業務費用進行醫療項目成本核算子項目的劃分。實際上，在這兩個層面上與非HRP環境下的成本核算沒有太大差別，依舊是成本耗費的具體化核算。但是值得注意的是，一定要與要與院級成本核算保持一致，否則將會給成本核算信息的應用帶來很大困難。有人認為嚴格的一致不利于后期成本分析，但實際上HRP環境下可以根據成本分析的需要進行系統編程，直接得出所需要的成本分析結果。

（三）成本分析HRP環境下的成本分析一改以往的靜態成本分析，實現了各模塊成本動態分析與靜態分析的結合。在這種情況下，相關人員需要在動態的環境下結合HRP找出影響成本升降的靜態化原因。以某醫院的醫用耗材為例，該醫院從HRP中調取出上年度醫用耗材各科室使用情況、各科室病人數量、各科室病人病種情況對本年度醫用耗材的購進、使用等情況進行了成本預算。各科室的醫用耗材消耗是處于動態變化過程中的，在通過HRP的實時成本核算、醫用耗材實時使用監控的分析后，發現某些科室醫用耗材成本處于上升狀態。此后，及時與該科室負責人進行溝通、找出具體原因。比如，可能是相關病種的病人數量突然增多、科室醫護人員成本節約意識不夠等。對于諸如前者不可控的因素則不是HRP環境下所需要重點分析的因素；對于諸如后者可控的因素則是需要重點分析的因素，也是需要采取相應措施的關鍵環節。上述內容所體現出的是HRP在成本定性分析中的應用，成本定量分析對于龐大的醫療運作體系同樣重要。由于HRP編程處于開放的狀態下，因此在HRP環境下無論哪種成本定量分析方式，都可以通過專業人員的系統編程來實現。具體來講，工作人員可以通過編程實現成本定量分析數據的調取與特定公式、方法下的成本分析，直接得出分析結果。

（四）成本控制成本控制階段的HRP應用是最為具體化和細節化的。就目前的情況來看，在成本控制階段HRP的應用主要是注意各方面監控預警機制的設置。仍舊以醫用耗材為例，耗材采購階段的成本控制主要體現在供應商的選擇上，因此可以利用HRP系統對供應商的資質設置預警功能，確保購進耗材的安全。比如，在HRP中錄入目前已經審核的紙質文件，清理糾正供應商資質時效過期的信息。在供應商的授權資質時效到期前20天的時候，HRP將會自動跳出報警提示，提示供應商在這段時間所需要重新提供的有效材料，否則系統將不與供應商發生任何業務。通過這種方式確保醫用耗材購進的成本以及質量等。還可以通過HRP設置保質監控，將醫用耗材的預計使用期限輸入系統內部，設置過期報警機制，避免醫用耗材的不當使用給醫院造成財產損失。可見，醫院可以利用HRP在各個子模塊按照成本預算或者預先編制好的成本控制指標對成本影響因素進行預警監控設置，通過該種方式及時調整管理方式、降低運營成本。

三、HRP在醫院成本管理應用中的進一步完善

除了從細節處探討HRP在醫院成本管理中的應用外，還需要就HRP在醫院成本管理中的操作進行完善。

（一）基礎數據字典的統一和規范化成本管理作為HRP的一個子模塊，其內部還根據醫院的管理體系設有不同的二級、三級子模塊，字典庫往往比較多。不僅包括了了科室、員工、藥品、耗材、供應商等后臺系統的基礎性檔案，還包括HIS系統中的收費項目、醫囑、醫技項目以及手術等資料。因此，在對HRP系統應用之前，醫院就要對與成本管理有關的字典庫進行統一和規范。西方一些國家在這方面做的較為完善，我國醫院可以借鑒美國一些大型醫院有關HRP成本管理基礎數據字典庫的規定，在系統應用前和應用中對字典庫進行規范管理。

（二）保證HRP成本管理應用中信息的安全性雖然HRP實現了成本管理信息的客觀真實性，但是由于系統本身依舊是由人工操作的，信息的安全性問題仍需要予以考慮。一方面，嚴格控制HRP成本管理模塊的權限。HRP系統自身帶有指紋錄入等功能，因此完全可以利用HRP這一優勢，對模塊的權限實行指紋驗證和密碼驗證相結合的權限設置。另一方面，定期對該模塊進行系統安全升級，保障系統的安全性，尤其是在對相關成本分析程序進行改編之后。

（三）保障操作流程的規范性HRP環境下的成本管理下，需要錄入大量的數據，也需要頻繁的調取各項數據、設置各項預警機制。因此，醫院要加強HRP下的成本管理操作流程管理。比如，對成本核算相關數據的錄入設置復查程序，就如何復查、誰來復查、誰來簽章等具體操作按照“不相容崗位相分離”原則進行設置；對一些涉密性數據的調取由誰來審核批準、誰來簽章等具體內容通過文件予以規范化。

四、結論

HRP作為一種新型的醫院管理系統，其在醫院成本管理中的應用還需要不斷的探索與完善。醫院可以充分利用HRP的特征，運用成本管理理論，從成本預算、成本核算、成本分析以及成本控制四個角度構建HRP環境下的成本管理體系，加強HRP自身在成本管理操作中的規范性與安全性，降低醫院運營成本，助推醫院穩定發展。

作者：耿素梅 單位：山東省濟南市中心醫院