放射衛生監督管理現狀調查范文

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《中國衛生法制雜志》2014年第四期

一、結果與分析

（一）放射診療建設項目審查情況2012年全省新、改、擴建建設項目共計755個，其中放射防護預評價項目360個，預評價率為85．28％；控制效果評價項目395個，控制效果評價率為96．70％。放射治療和核醫學的建設項目衛生審核驗收優于放射診斷，這主要與放射治療工作主要集中于三級甲等醫院、核醫學工作主要集中于二級乙等以上醫院，醫院重視放射衛生工作并具有較高管理水平有關。一級醫院（鄉鎮衛生院）、民營醫院由于放射防護法律法規知識缺乏，不夠重視放射衛生工作，致使X射線影像診斷審查率相對較低。建設項目“三同時”審查情況詳見表1。

（二）放射診療安全防護情況本次檢查放射診療設備8837臺，開展放射診療設備安全防護與質量安全控制監測8501臺，檢測率為96．20％。放射工作人員防護用品的配置率為93．08％，受檢者防護用品的配置率為89．06％。檢查發現，我省多數放射性同位素和射線裝置都能開展定期防護性能檢測，開展放射治療、核醫學的放射診療單位均能按要求配備并使用安全防護裝置、輻射檢測儀器。但少部分醫療機構對放射診療防護重視程度較低，對放射診療設備安全防護與質量安全控制檢測重要性的認識不足，防護經費投入少或基本不投入，放射工作人員放射防護意識薄弱，個人防護用品的配備不足和使用率低等問題仍存在。突出表現為：一是部分民營醫院和鄉鎮衛生院認為放射診療設備和放射工作場所防護的檢測費用高于影像科目帶來的經濟收益，不愿意或拒絕檢測。二是個人防護用品配備有限甚至沒有配備，放射防護措施落實不到位。一些醫療機構配備的受檢者防護用品數量不足，不能滿足工作需要。有的防護用品比較陳舊，沒有鉛當量標識或達不到0．5mm鉛當量，不符合受檢者防護用品的使用要求［1］。三是部分醫療機構雖然配備個人防護用品，但存在著防護用品形同虛設的問題。部分醫務人員認為工作人員接受的散射線極少，而機房墻、機房門、窗等設備均有較好的防護效果，加之射線損傷近期效應并不明顯，從而忽視了自身放射防護。有的由于工作忙，覺得穿戴防護用品笨重費時、不方便，故不愿穿戴防護用品?；蛘哂捎诠ぷ髁窟^大往往不愿意為受檢者進行應有的防護。少數醫療機構已購置防護用品但并不放在各機房內，而是集中放在某一處保管，以致在對患者進行放射檢查和治療時根本不按規定給受檢者和陪檢者進行相應的放射保護。四是缺乏科學論證，盲目引進。近年來各家醫院為追求經濟效益而競相引進醫療設備，特別是大型醫療設備數量急劇增加。隨著設備劇增而暴露出較為嚴重的配置與利用的不合理現象，過高預計醫療設備經濟效益，忽視本地經濟水平，反而制約了經濟效益的提高。個別單位由于經營不善，導致對必要的防護設施的投入一減再減，必要的防護技能培訓經費一縮再縮，質量管理松懈，人心渙散，日益暴露出可怕的安全防護隱患。

（三）放射工作人員資質及管理情況1．工作人員配置情況及其資質情況開展放射治療、核醫學和介入放射學放射診療科目的醫療機構多數是二、三級綜合醫療機構，人員配置基本上都能滿足放射診療的要求，部分一級醫院（鄉鎮衛生院）、民營醫院在人員資質問題上，存在使用不具備執業資格的執業助理醫師單獨執業，聘用一些在其他醫院退休但沒有變更執業地點的放射診療人員執業，有部分醫師存在跨專業執業行為，醫師執業范圍不是影像專業等現象。2．放射工作人員外照射個人劑量監測、職業健康檢查、放射防護知識培訓情況本次檢查放射工作人員共計12209名，有11191名開展了在崗期間職業健康檢查，體檢率為91．7％；有12033名進行了放射防護知識培訓，培訓率為98．56％；放射工作人員個人劑量監測率為90％。檢查發現：放射工作人員崗前體檢率低，忽視職業禁忌人員的發現。雖然大部分放射診療機構都能夠按要求開展放射工作人員的個人劑量監測、建立個人劑量檔案，但是放射工作人員外照射個人劑量監測周期長，部分介入工作人員未納入放射工作人員管理。

（四）職業衛生服務機構（放射防護）情況本次檢查職業衛生服務機構（放射防護）共計68家，均取得職業衛生服務機構（放射防護）資質，其中40家取得放射診療建設項目職業病危害放射防護評價、檢測資質，68家取得放射診療場所防護評價、檢測資質，19家取得個人劑量監測資質，1家取得放射防護器材和含放射性產品檢測資質。檢查發現：取得職業衛生服務機構（放射防護）資質的機構均是各地的疾病預防控制中心，從事放射診療場所和個人劑量監測的專業技術人員配置少，設備儀器不足且有待更新，導致我省部分醫療機構放射診療設備和工作場所防護的檢測周期長，放射工作人員外照射個人劑量監測結果不符合最長不超過90天的要求。近年來，隨著事業單位績效改革，開展放射技術衛生服務主動性不強，多數只存在被動應付診療場所檢測工作的局面，目前的職業衛生服務機構設置不能滿足我省日益增長的放射診療服務需求。

（五）放射診療違法案件查處情況2012年，全省立案查處放射診療機構253家，警告201家，罰款90家，罰款金額42．45萬元。違法案件查處情況詳見表2。

二、討論

江蘇省放射衛生監督管理工作取得了較好的成效，這與近幾年來各地衛生監督部門加大監督執法力度，加強放射防護知識和法律法規知識的培訓和宣傳，提高了醫療機構對放射防護工作的重視有關。但是本次調查發現還存在許多不足之處，有待于今后進一步加強和完善的有以下幾個方面：

（一）完善工作機制，強化衛生監督人才隊伍建設衛生監督執法的專業性強的特征較為明顯。當前，衛生監督工作正面臨衛生監督醫改工作深化，衛生監督向專業化、精細化方向發展的機遇。隨著放射診療裝置的廣泛應用，放射衛生工作涉及面廣，管理難度相對較大。基層衛生監督機構專業從事放射衛生監管人員少，很多是兼職的，綜合執法在基層單位推廣，專業放射衛生監督人員少之又少，放射衛生監管能力建設亟待加強。擔負新時期衛生監督工作的使命和要求，衛生部門應從措施落實、經費保障、制度建設、督導考核等方面全面加強放射衛生監督隊伍建設。利用衛生監督綜合管理信息系統的網絡平臺，對衛生監督員進行全面教育培訓，以適應放射衛生監管的需要。

（二）加強放射衛生技術服務機構的監督管理，拓寬資質認定工作加強職業衛生技術機構管理，強化放射衛生技術服務隊伍的建設，對取得職業衛生服務機構（放射防護）資質的疾控機構加強監督管理，確保人員的配置、設備的投入和質量控制體系的正常運行。不斷拓展服務范圍、規范服務行業行為、提高技術服務水平。一方面，引入社會資金投入，做好民營技術服務機構的資質認定，形成服務市場的競爭機制，滿足醫療機構不斷增長的放射診療檢測、評價、指導等服務需求。另一方面衛生監督執法的專業性特征較為明顯，隨著工作深入，對疾病預防控制機構以及其他社會技術服務機構的依賴性越來越強，利用技術服務機構提供的服務資源，將之作為提高執法水平的手段。

（三）加強培訓和宣傳教育，提高醫務人員守法意識加強對放射診療單位負責人和放射工作人員的培訓，普及放射防護法律法規和相關防護知識，通過宣傳教育來提高放射診療單位的法律意識和責任意識，督促放射診療單位落實好放射防護工作。切實貫徹落實各項放射防護措施，保護放射工作人員、受檢者和其他可能接觸放射診療放射性危害因素人員的身體健康。還應充分利用報紙、廣播、電視、網絡等宣傳媒體，采取多種形式廣泛宣傳，不斷增強全民防護意識和放射診療防護工作的社會監督。加強對醫務人員的防護知識宣傳教育，提高放射診療實踐的正當性和避免濫用放射診療手段。工作中放射工作人員無視放射防護原則和規律必然造成輻射危害，而過分夸大放射危害的后果導致縮手縮腳，甚至造成很大的精神負擔也是完全沒有必要的。正確的態度應該是認識輻射的危害，了解和掌握放射防護的知識和技能，在利用射線裝置進行疾病診斷和治療的同時，保護人員、環境不受影響。

（四）加強放射診療技術準入管理，做好建設項目的審查工作加強醫療技術臨床應用管理，建立醫療技術準入與管理制度。加強對心血管介入技術等重點醫療技術臨床應用的監督檢查，依法嚴肅查處未經準入而開展技術項目等違法違規行為。加強預防性監督工作，落實放射診療建設項目“三同時”的審查制度。建設項目審查是一項重要的預防性衛生監督工作，加強對醫療機構新、改、擴建機房的審查，可以從源頭上預防、控制和消除由于放射防護措施不完善而可能造成的輻射危害。

（五）嚴格履職，加大放射衛生監督力度放射診療管理規定中已明確規定各種違法行為的法律責任，我們在日常衛生監督工作中一定要加強對放射防護違法違規行為的監督、處罰力度，強化放射診療單位依法加強放射防護管理的意識，從而規范各級放射診療單位的放射防護行為。督促放射診療單位建立、健全各項放射防護管理制度，強化各項放射防護措施的落實，做到依法管理。本著處罰與教育相結合的原則，對醫療機構實施行政處罰的同時，對相關負責人進行了約談告誡，進行不良執業行為記分管理［2］。對放射診療單位的放射工作人員和相關放射衛生管理人員進行教育和指導，指導其如何正確采取放射防護措施開展各項放射防護工作。通過教育、指導、處罰規范醫療機構放射診療執業行為，同時，在指導、處罰過程中，我們通過約談的方式［3］，向負責人講解依法執業、規范行醫的重要性，并將一些違法行醫導致嚴重后果的一些案例提供給他們，從而起到了很好的警示作用，促使醫療機構進一步明確執業要求，不斷加強自身業務素質提高，迎合社會服務需求。

作者：柯德兵王金敖單位：江蘇省衛生監督所職業放射衛生監督處