農(nóng)村醫(yī)療優(yōu)化配置范文

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【摘要】農(nóng)村醫(yī)療保障制度,是整個(gè)社會(huì)保障制度的重要組成部分。文章在探討農(nóng)村醫(yī)療保障制度重建中存在的突出問(wèn)題和發(fā)展瓶頸，以及城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，提出了統(tǒng)籌城鎮(zhèn)醫(yī)療資源發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療保障制度的構(gòu)想和措施。

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療；城鄉(xiāng)醫(yī)療資源；優(yōu)化配置

一、農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革與重建

新中國(guó)成立之后，黨和政府高度重視人民群眾的身體健康，大力支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。雖然大部分地區(qū)的經(jīng)濟(jì)都比較落后，但通過(guò)各級(jí)政府的直接行政干預(yù)，同時(shí)伴隨著農(nóng)業(yè)合作化和的興起，從1955年起，合作醫(yī)療在廣大的農(nóng)村地區(qū)迅速建立，“到70年代末期，醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有的城市人口和85%的農(nóng)村人口。這是低收入發(fā)展中國(guó)家舉世無(wú)雙的成就。”[1]截止1980年，全國(guó)90%的生產(chǎn)大隊(duì)實(shí)行了合作醫(yī)療。但是，進(jìn)入80年代后，隨著政社合一的“”的取消、家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)行和集體經(jīng)濟(jì)成分的減少，合作醫(yī)療出現(xiàn)了嚴(yán)重滑坡；到1985年，實(shí)行合作醫(yī)療農(nóng)村基層單位從90%（生產(chǎn)大隊(duì)）銳減到5%（行政村）。

1997年1月，國(guó)務(wù)院提出“積極穩(wěn)妥地發(fā)展與完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，同年3月，衛(wèi)生部向國(guó)務(wù)院提交《關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見(jiàn)》。農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展在1998年出現(xiàn)了小小的高潮，“全國(guó)農(nóng)村居民12.56%得到了某種程度的醫(yī)療保障，6.5%的居民得到了合作醫(yī)療的保障”。但是，“城市居民自費(fèi)醫(yī)療比重仍占44.13%，農(nóng)村居民自費(fèi)比重高達(dá)87.44%。”[2]1998年之后，合作醫(yī)療又一次步入低迷狀態(tài)。

2003年以來(lái)，隨著執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會(huì)的提出，政府和社會(huì)各界充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的重大意義，在中共中央和國(guó)務(wù)院的相關(guān)政策的推動(dòng)下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作扎扎實(shí)實(shí)、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)，取得了顯著成效，2006年國(guó)務(wù)院在轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》中提出了“到2006年，使全國(guó)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）數(shù)量達(dá)到全國(guó)縣（市、區(qū)）總數(shù)的40%左右；2007年擴(kuò)大到60%左右；2008年在全國(guó)基本推行；2010年實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標(biāo)。

2007年是新型農(nóng)村合作醫(yī)療從試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)入全面推進(jìn)階段的關(guān)鍵一年。經(jīng)國(guó)務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會(huì)議研究決定，從2007年開(kāi)始，全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療由試點(diǎn)階段進(jìn)入全面推進(jìn)階段，覆蓋全國(guó)80%以上的縣（市、區(qū)）。

二、國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度重建中存在的主要問(wèn)題

醫(yī)療資源的缺乏是制約農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的一個(gè)重要因素，從而也是目前城鄉(xiāng)差別擴(kuò)大的不可忽視的原因之一。中國(guó)農(nóng)村人口一直占全國(guó)總數(shù)的75%以上，但在擁有的醫(yī)療資源方面與城市卻相差很大，且有不斷再擴(kuò)大的趨勢(shì)。將政府預(yù)算衛(wèi)生撥款、醫(yī)療保障和個(gè)人醫(yī)療保健支出三方面的差距加在一起，便是城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生費(fèi)用的差距。根據(jù)社會(huì)保障統(tǒng)計(jì)年鑒的有關(guān)數(shù)據(jù)，我們測(cè)算，2000年，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為4763.97億元，其中農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用1073.6億元，占總費(fèi)用22.5%；城鎮(zhèn)衛(wèi)生費(fèi)用3690.2億元，占總費(fèi)用77.5%。換言之，占全國(guó)三分之二人口的農(nóng)村居民只擁有不到四分之一的衛(wèi)生總費(fèi)用，而占人口三分之一的城鎮(zhèn)居民享有四分之三以上的衛(wèi)生總費(fèi)用。這種不公平不要說(shuō)與社會(huì)主義的理念發(fā)生背離，就是與最起碼的平等觀念也相互矛盾。更讓人不安的是發(fā)展趨勢(shì)。據(jù)測(cè)算，1993年農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用34.9%，1998年為24.9%，而2000年僅為22.5%，七年里下降了十多個(gè)百分點(diǎn)，平均每年以近兩個(gè)百分點(diǎn)遞減。[3]

衛(wèi)生費(fèi)用方面的不平等必然表現(xiàn)為衛(wèi)生資源配置的不平等。在城市里，衛(wèi)生資源相對(duì)集中在大城市，在大城市里，衛(wèi)生資源相對(duì)集中在大中型的醫(yī)院。這些大醫(yī)院貴族化現(xiàn)象日益明顯。相形之下，農(nóng)村醫(yī)院的衛(wèi)生資源匱乏，醫(yī)療設(shè)施落后，醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)不高。近20年來(lái)，農(nóng)村醫(yī)療條件的改善主要集中在縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。到了縣以下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室面臨著重重危機(jī)。綜合來(lái)看，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度重建中存在的主要問(wèn)題存在以下幾個(gè)方面：

（一）農(nóng)村衛(wèi)生資源相對(duì)過(guò)剩與需求不足的矛盾

我國(guó)農(nóng)村的衛(wèi)生資源不足是不爭(zhēng)的事實(shí)。所謂的資源的過(guò)剩是指相對(duì)于需求不足而言，存在著看病難、醫(yī)療資源配置不合理、甚至由于看病貴而導(dǎo)致資源閑置的矛盾，農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不合理，造成有些農(nóng)村地區(qū)資源缺乏、水平低劣，對(duì)農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)的可及性差；雖然有的地方資源配置豐富，存在著一村多個(gè)衛(wèi)生室的現(xiàn)狀，依然存在低水平重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重，造成衛(wèi)生資源的利用不足。

（二）農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)手段落后

我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施條件普遍比較落后，公共衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)得不到有效保證，突出表現(xiàn)為房舍和設(shè)備的短缺以及搶救必備設(shè)備或緊缺或老化。許多中西部地區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏其本設(shè)施，部分貧困地區(qū)衛(wèi)生院還停留在血壓計(jì)、聽(tīng)診器和溫度計(jì)“老三樣”的水平。村醫(yī)療點(diǎn)中還有13.2%沒(méi)有血壓計(jì)，40.5%沒(méi)有消毒鍋。從農(nóng)村衛(wèi)生人力資源來(lái)看，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的大學(xué)本科畢業(yè)生僅占職工總數(shù)的0.9%，大專生占12.9%，中專生占61.4

%，無(wú)學(xué)歷者占24.8%。由于衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)較低和設(shè)備差等原因，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量也難以保證。

（三）農(nóng)村醫(yī)療保障資金不足

導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障資金不足的原因主要有兩方面:（1）政府財(cái)政的投資額較少。多年來(lái)，我國(guó)在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展中沿襲的是向城市傾斜的思路，政府的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投人嚴(yán)重偏向城市，最終造成了我國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡的現(xiàn)狀。（2）向農(nóng)民籌資困難。不少農(nóng)民思想觀念比較保守，僅憑開(kāi)幾次會(huì)、喊幾天喇叭，就想把農(nóng)民的資金籌集上來(lái)是不現(xiàn)實(shí)的。而且有些地方由于資金到位不及時(shí)，農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)常常不能正常報(bào)銷(xiāo)，使得農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的信任度大大降低，直接加大了下一年度向農(nóng)民籌集資金的難度。

（四）地區(qū)間經(jīng)濟(jì)水平的差異性給農(nóng)村醫(yī)療保障的實(shí)施帶來(lái)了困難

我國(guó)各地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平極不平衡，這種不平衡給統(tǒng)一模式化的醫(yī)療保障的實(shí)施帶來(lái)了困難。在一些不發(fā)達(dá)地區(qū)，如陜西、吉林等，由于目前農(nóng)村合作醫(yī)療籌資額偏低，缺乏抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力，使得農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的滿意程度比較低，意愿不強(qiáng)。而在一些發(fā)達(dá)地區(qū)，如江蘇、浙江等，由于生活水平的提高，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民對(duì)健康的要求和對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)水平的要求較高，使得目前的醫(yī)療保障制度對(duì)其缺乏吸引力。

三、城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置的優(yōu)化

通過(guò)以上的分析我們可以得知，造成中國(guó)醫(yī)療設(shè)施空間布局不合理的因素很多，其中有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲的問(wèn)題；有醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制缺陷和三級(jí)醫(yī)院的分工不明的問(wèn)題；也有一些醫(yī)療設(shè)施投資和管理?xiàng)l塊分割、空間布局缺乏規(guī)劃的問(wèn)題。當(dāng)務(wù)之急是改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的組織體制，改變各醫(yī)院各自為政、單兵作戰(zhàn)的局面，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施投資和建設(shè)的區(qū)域規(guī)劃。

（一）在城鎮(zhèn)主要是大城市要建立三級(jí)醫(yī)院的合理分工體系

長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)在城市中按醫(yī)院規(guī)模大小設(shè)立三個(gè)級(jí)別的醫(yī)院，由于三級(jí)的醫(yī)院擁有人力、技術(shù)及設(shè)備資源的優(yōu)勢(shì)，且城市醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)一致，因而必然形成大、小病均向少數(shù)高級(jí)醫(yī)院集中和某些醫(yī)院、某些專科住院難、看病難的現(xiàn)象。

（二）在基本理順大城市醫(yī)療資源的布局的同時(shí)，過(guò)剩的資源就可通過(guò)醫(yī)療集團(tuán)向小城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)一級(jí)行政區(qū)域轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散

（三）打破壟斷，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，優(yōu)化衛(wèi)生資源配制

（四）認(rèn)真籌劃，加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療組織的宏觀管理

這主要體現(xiàn)為政府利用法律、經(jīng)濟(jì)、行政手段對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資源的整合，對(duì)良性經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及新型的醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行的扶植。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)事關(guān)整個(gè)社會(huì)保障制度改革的成敗，對(duì)和諧社會(huì)的建設(shè)也有著不可忽視的影響力，我們希望城市的醫(yī)療保障制度改革對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的建設(shè)有很好的示范作用，從而有助于推動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療保障事業(yè)、乃至整個(gè)農(nóng)村社會(huì)保障事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧大松，等.中國(guó)社會(huì)保障若干重大問(wèn)題研究[m].深圳：海天出版社，2000.

[2]李珍.社會(huì)保障理論[m].中國(guó)勞動(dòng)與社會(huì)保障出版社，2001.

[3]勞動(dòng)與社會(huì)保障部農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)司.社會(huì)保障資金統(tǒng)計(jì)資料.中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2004-12.

課題項(xiàng)目：本文系教育部人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地重大項(xiàng)目新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究階段性研究成果（項(xiàng)目號(hào)：05jjd840009）；同時(shí)屬于教育部人文社會(huì)科學(xué)重大資助項(xiàng)目建立健全農(nóng)村社會(huì)保障體系研究的子項(xiàng)目（項(xiàng)目號(hào)：02jazd790006）。